感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒

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1、感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒InfectiousDiarrheaandBacterialFoodPoisoning長(zhǎng)征醫(yī)院感染科倪武1腹瀉健康成人排便量：100～200g，1～2次/天腹瀉：每日排便>3次，有稀便2腹瀉病因：腸道分泌增加吸收減少運(yùn)動(dòng)加快?感染?中毒?腫瘤?過(guò)敏?炎癥性腸病?腸易激綜合征?不明原因的腸炎?3定義?感染性腹瀉指由感染多種病原微生物所致，以腹瀉為主要表現(xiàn)的胃腸炎征候群。?細(xì)菌性食物中毒指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。4感染性腹瀉細(xì)菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蠟樣桿菌等5第一部分感染性腹瀉第一節(jié)概論6常見(jiàn)病原體1

2、.細(xì)菌性?志賀菌：菌痢占為我國(guó)腹瀉病因之首?沙門(mén)菌：鼠傷寒沙門(mén)菌最常見(jiàn)?空腸彎曲菌?大腸桿菌：分5類(lèi)?弧菌屬：霍亂弧菌、副溶血弧菌?腸炎耶爾森桿菌?難辨梭菌抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性腸炎?氣單胞菌和毗鄰氣單胞菌?分支桿菌：結(jié)核分支桿菌、鳥(niǎo)分支桿菌等?產(chǎn)氣莢膜梭菌7常見(jiàn)病原體2.病毒性輪狀病毒諾沃克病毒腸道病毒類(lèi)諾沃克病毒腺病毒星狀病毒杯狀病毒3.真菌性白色念珠菌腸炎最多見(jiàn)——機(jī)會(huì)感染8常見(jiàn)病原體4.原蟲(chóng)性溶組織內(nèi)阿米巴蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)貝氏等孢球蟲(chóng)結(jié)腸纖毛蟲(chóng)5.蠕蟲(chóng)性血吸蟲(chóng)病糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病旋毛蟲(chóng)病AIDS9發(fā)病機(jī)理及臨床特征腸毒素性腹瀉侵襲性腹瀉細(xì)胞毒素性腹瀉10

3、1.腸毒素性腹瀉分泌性腹瀉?代表：霍亂弧菌產(chǎn)毒素大腸桿菌其他：氣單胞菌、A型產(chǎn)氣莢膜梭菌等腸毒素腺苷酸環(huán)化酶cAMP?鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶cGMP?分泌亢進(jìn)?特征：腸粘膜完整，稀水樣便鏡檢WBC少或無(wú)發(fā)病機(jī)理及臨床特征112.侵襲性腹瀉滲出性腹瀉?代表：痢疾桿菌其他：空腸彎曲菌侵襲性大腸桿菌沙門(mén)菌耶爾森桿菌病毒阿米巴鞭毛蟲(chóng)等發(fā)病機(jī)理及臨床特征12侵犯腸壁，形成潰瘍：菌痢、空腸彎曲菌病、阿米巴痢疾等——膿血便絨毛縮短，吸收障礙：病毒性腸炎——水樣便既可侵犯，又產(chǎn)毒素：志賀菌、沙門(mén)菌、侵襲性大腸桿菌、副溶血弧菌、耶爾森桿菌等——病初水樣瀉2.侵襲性腹瀉滲出性腹瀉發(fā)病機(jī)理及臨床

4、特征13發(fā)病機(jī)理及臨床特征3.細(xì)胞毒素性腹瀉可致假膜性腸炎?代表：艱難梭菌C型產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素分泌過(guò)多細(xì)胞毒素粘膜壞死、脫落細(xì)菌本身不侵犯腸粘膜?特征：腸粘膜上可形成片狀假膜14常見(jiàn)臨床表現(xiàn)15發(fā)熱腹痛腹瀉惡心嘔吐脫水水樣便膿血便里急后重——下段結(jié)腸、直腸病變“便意頻繁、排便不暢感”★腸道感染、盆腔感染或出血、腫瘤等16滲出性腹瀉分泌性腹瀉發(fā)熱常見(jiàn)低熱或無(wú)糞便紅白細(xì)胞腹瀉量較少較大脫水較少見(jiàn)較多見(jiàn)里急后重可有多無(wú)多見(jiàn)少或無(wú)17?膿血便伴里急后重?嘔吐物或糞便呈米泔樣?果醬便?草綠色或黃色水樣便，無(wú)里急后重細(xì)菌性痢疾空腸彎曲菌侵襲性大腸桿菌血吸蟲(chóng)病霍亂阿米巴痢疾病

5、毒性腸炎細(xì)菌性食物中毒18治療19治療原則：預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥——國(guó)家衛(wèi)生部“中國(guó)腹瀉病診斷治療方案”主要措施糾正水、電解質(zhì)紊亂病原治療201.口服補(bǔ)液治療（ORT）OralRehydrationTherapy★是輕、中度脫水病人的首選措施原理：?腸道對(duì)葡萄糖的吸收功能存在?葡萄糖的吸收能促進(jìn)水、鈉吸收ORS——OralRehydrationSaline212.靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥：重度感染，伴休克或重度脫水——癥狀好轉(zhuǎn)即改口服補(bǔ)液3.病原治療繼發(fā)于菌群失調(diào)者，首先停用原抗菌藥物——艱難梭菌、真菌等22病原治療抗感染藥物選擇舉例?病毒/輕癥沙門(mén)菌感染?艱難

6、梭菌?空腸彎曲菌?念珠菌?賈第鞭毛蟲(chóng)/阿米巴原蟲(chóng)無(wú)需抗菌萬(wàn)古/去甲萬(wàn)古霉素甲硝唑紅霉素氟康唑制霉菌素克霉唑甲硝唑小檗堿（黃連素）234.其他對(duì)癥治療?營(yíng)養(yǎng)：無(wú)明顯嘔吐，不禁食?解痙、抑制腸蠕動(dòng)——不宜長(zhǎng)期用?調(diào)節(jié)腸道菌群?腸粘膜保護(hù)劑思密達(dá)（八面體蒙脫石）24感染性腹瀉的預(yù)防食品衛(wèi)生飲水衛(wèi)生25第二節(jié)細(xì)菌性痢疾BacillaryDysentery26主要病變：結(jié)腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便27痢疾桿菌（bacillusdysenteriae,）?屬腸桿菌科志賀菌屬革蘭陰性，有菌毛無(wú)：莢膜、鞭毛、芽胞；不運(yùn)動(dòng)?分4個(gè)群：志賀痢疾桿菌—

7、—毒力最強(qiáng)福氏痢疾桿菌——我國(guó)占首位鮑氏痢疾桿菌宋內(nèi)痢疾桿菌——“制服包送”28?流行季節(jié)：夏秋最多，全年發(fā)病?傳染源：病人及帶菌者?傳播途徑：糞—口途徑?易感人群：普遍易感學(xué)齡前兒童及青壯年發(fā)病較多無(wú)持久免疫力，易重復(fù)感染及復(fù)發(fā)29發(fā)病機(jī)理菌毛：是侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)——與細(xì)胞受體結(jié)合內(nèi)毒素：引起畏寒、發(fā)熱、休克等全身癥狀外毒素：志賀毒素/類(lèi)志賀毒素外毒素細(xì)胞毒素：抑制蛋白合成—?潰瘍腸毒素：激活腺苷酸環(huán)化酶—?分泌↑30發(fā)病機(jī)理中毒性菌痢對(duì)內(nèi)毒素的異常強(qiáng)烈反應(yīng)休克腦水腫肺水腫呼吸窘迫DIC病理基礎(chǔ)：急性循環(huán)障礙兒童多見(jiàn)31病理解剖?病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸里急后重

8、?急性期基