細菌性食物中毒

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1、第五章細菌性食物中毒細菌性食物中毒（bacterialfoodpoisoning）系指進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）兩大類。第一節(jié)教學大綱要求1．掌握細菌性食物中毒的分類與常見病原、流行病學、臨床表現(xiàn)及診斷與治療原則。2．熟悉不同細菌所致食物中毒的臨床特點、鑒別診斷與實驗室檢查；大腸埃希菌的致病機制與分類；肉毒桿菌的理化特性及其發(fā)病機制。3．了解引起食物中毒的常見細菌的特性及其致病機制；預防與控制原則。第二節(jié)教材內(nèi)容精要一、胃腸型食物中毒1．病原與流行病學引起

2、胃腸型食物中毒的病原菌，常見有沙門菌屬、副溶血性弧菌、葡萄球菌、變形桿菌、大腸埃希菌、蠟樣芽胞桿菌等。以沙門菌屬最常見，其中又以鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌和霍亂沙門菌等為多。夏秋季多見，常有同食者集中發(fā)病現(xiàn)象。2．傳染源與食物不同細菌所致食物中毒的傳染源不同，沙門菌食物中毒的主要傳染源為家畜、家禽及鼠類等；在我國，肉、蛋類（尤其是皮蛋）及其制品是沙門菌食物中毒的主要傳染來源。副溶血弧菌食物中毒的傳染源主要是魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品，以及含鹽較高的腌制食品如咸菜、咸魚、咸肉等。葡萄球菌食物中毒的傳染源主要是感染金黃色葡萄球菌的患者或帶菌者。變形桿菌食物中毒的傳

3、染源是病人或帶菌者，主要是食用被變形桿菌污染的魚、肉、蟹等食品。大腸埃希菌和蠟樣芽胞桿菌食物中毒的傳染源是病人或帶菌者。3．發(fā)病機制根據(jù)發(fā)病機制不同，可分毒素型、感染型和混合型3類。發(fā)病與否與進食細菌或毒素的污染程度、進食量和人體抵抗力有關(guān)。4．臨床表現(xiàn)胃腸型食物中毒的潛伏期短，常于進食后數(shù)小時發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀便、水樣便或黏液便，鼠傷寒沙門菌食物中毒多為綠色黏液便，具惡臭，少數(shù)可呈膿血便。副溶血性弧菌或腸出血性大腸埃希菌食物中毒可出現(xiàn)血水樣或洗肉水樣大便。吐瀉嚴重者

4、可出現(xiàn)脫水、血壓下降、酸中毒，甚至休克等。5．診斷主要依靠共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，表現(xiàn)急性胃腸炎，結(jié)合實驗室檢查確診。6．治療與預防治療包括一般、對癥和抗菌治療，預防應(yīng)加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督和管理，做好衛(wèi)生宣教等。二、神經(jīng)型食物中毒又稱肉毒中毒，為進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起，病原為肉毒桿菌，有7種血清型，對人致病的為A、B和E型，其致病的外毒素為一種劇毒的嗜神經(jīng)毒素，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)，患者神志清楚，感覺正常。重者可致延髓麻痹，如搶救不及時，病死率較高。及早采用抗毒血清治療有特效。重點：不同病原菌所致的特征性臨床表現(xiàn)與防治

5、，特別是肉毒桿菌食物中毒的臨床診斷。第三節(jié)測試題一、多選題（一）A型題1．關(guān)于細菌性食物中毒的流行特點，下列哪項是錯誤的DA．突然發(fā)病，發(fā)病時間集中B．常集體發(fā)病C．有進食同一被污染食物的病史D．病情輕重與進食污染食物的量多少無關(guān)E．多發(fā)生于夏秋季題解：細菌性食物中毒是由進食被細菌或細菌毒素污染的食物所致，多發(fā)生于夏秋季，其主要臨床特征是潛伏期短，突然集體暴發(fā)，發(fā)病者與進食污染食物有明顯的關(guān)系。且進食污染食物的量越多，提示感染細菌或細菌毒素也越多，因而病情也越重。2．發(fā)生細菌性食物中毒最必需的條件是EA．有傳染源B．有傳播途徑C．機體抵抗力下降D．夏

6、秋季節(jié)，氣溫較高E．細菌在食物中大量繁殖及產(chǎn)生毒素題解：有傳染源、有傳播途徑及機體抵抗力下降是發(fā)生細菌性食物中毒的基本條件，但單獨具備其中一項是不會引起食物中毒；夏秋季節(jié)、氣溫較高是細菌性食物中毒發(fā)生的輔助因素，不是必然的；人只有進食被大量細菌或其毒素污染的食物才會引起中毒，因此E是最必需的條件。3．胃腸型細菌性食物中毒最常見的病原菌是AA．沙門菌屬B．副溶血弧菌C．大腸埃希菌D．金葡菌E．蠟樣芽胞桿菌題解：引起細菌性食物中毒的細菌眾多，上述細菌均可，但比較而言，最常見的是沙門菌屬。4．關(guān)于副溶血弧菌的理化特性，下列哪項是正確的BA．革蘭氏染色陽性，

7、運動活潑B．在含3%～3.5％的氯化鈉培養(yǎng)基迅速生長C．耐熱D．耐酸E．在無鹽培養(yǎng)基中生長良好題解：副溶血弧菌為革蘭陰性桿菌，對酸敏感，不耐熱，在高鹽（含3%～3.5％的氯化鈉）的環(huán)境中生長最好，因此正確答案是B。5．細菌性食物中毒的病原菌中，能產(chǎn)生耐熱性腸毒素的是DA．沙門菌屬B．副溶血弧菌C．大腸埃希菌D．金葡菌E．蠟樣芽胞桿菌題解：沙門菌屬和副溶血弧菌不產(chǎn)生腸毒素，部分大腸埃希菌（產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌）和蠟樣芽胞桿菌只產(chǎn)生不耐熱的腸毒素。惟有金葡菌產(chǎn)生的腸毒素對熱的抵抗力很強，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍不能破壞，易致毒素型食物中毒，故正確答案為D。6．

8、關(guān)于細菌性食物中毒的發(fā)病機制和病理，下列哪項是錯誤的EA．細菌在食物中大量繁殖并產(chǎn)生毒素是發(fā)生食物中毒的先決