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1、細菌性食物中毒***案例：一起細菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時，在某大學北校區(qū)食堂就餐的學生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經流行病學篩查有367人因食物中毒發(fā)?。唤浾J定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。*細菌性食物中毒由于進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經型食物中毒兩大類概述*病原學1.沙門菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一。革蘭陰性菌水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。致病食物
2、以肉、奶、動物內臟、蛋類為主。*2.大腸桿菌：是腸道正常細菌致病性大腸桿菌：是引起嬰兒和大規(guī)模食物中毒的重要致病菌主要存在：隔夜食物、肉類、淀粉類。病原學*流行病學傳染源被致病菌污染的人和動物。傳播途徑經消化道傳播：①進食被細菌或細菌毒素污染的食物而傳播；②蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后無明顯免疫力可重復感染。*胃腸型食物中毒【特點】最常見集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見*發(fā)病機制按發(fā)病機制可分為感染型、毒素型和混合型。腸毒素、內毒素侵
3、襲胃腸黏膜上皮細胞而發(fā)病。*【臨床表現(xiàn)】潛伏期短：食后數(shù)小時內發(fā)病，癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱嚴重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克病程1-3天*【實驗室檢查】一般檢查血白細胞計數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見白細胞、紅細胞。病原學檢查細菌培養(yǎng)金葡菌－－動物試驗*【治療】病原治療病情嚴重者應選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補液吐瀉腹痛劇者暫禁
4、食，給復方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時糾正水電解質紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥*【預防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚生肉和疏菜應分開存放消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類*一般護理1.隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2.休息與活動：臥床休息3.營養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4.日常衛(wèi)生5.病情觀察*對癥護理1.體液不足的護理補足液體；及時糾正水與電解質紊亂及酸中毒2.腹瀉的護理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時熱敷或給藥。3.呼吸衰竭
5、的護理呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器*心理護理進行心理疏導健康教育*細菌性痢疾病人的護理*概念由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和(或)中毒性腦病病變部位：直腸、乙狀結腸*病原學病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，G–桿菌，無鞭毛分型目前分為4群及43個血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國主要，易轉慢性）鮑氏志賀菌C（我國較少）宋內志賀菌D（病情最輕）*內毒素—主要致病物質外毒素（志賀毒素
6、）—神經毒（產生神經系統(tǒng)癥狀）細胞毒（腸粘膜細胞壞死）腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強（宋內>福氏>鮑氏>痢疾）是否發(fā)病取決于：細菌的數(shù)量、致病力、人體抵抗力。痢疾桿菌發(fā)病機制*流行病學1．傳染源感染細菌性痢疾病人（傳染性最強）、帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年*潛伏期1～2ｄ急性菌痢：普通型（典型）：發(fā)熱、左下腹痛、膿血粘液便，腹瀉、里急后重輕型（非典型）：低熱、糊狀糞便臨床表現(xiàn)*中毒性型：2～7歲休克型：循環(huán)衰竭型腦型：呼吸衰竭型（腦水腫
7、）混合型：預后不好臨床表現(xiàn)*慢性菌痢：＞2月1.急性發(fā)作型：半年內有過菌痢史2.慢性遷延型：遷延不愈，長期腹瀉3.慢性隱匿性：1年內有過菌痢史，帶菌者。臨床表現(xiàn)*【實驗室檢查】1．血常規(guī)白細胞計數(shù)和分類↑，慢性患者有輕度貧血。2.大便檢查取材：新鮮大便的粘液及血液部，大量WBC3.大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主依據(jù)4.結腸鏡檢：慢性患者*鑒別急性菌?。褐卸景Y狀，里急后重、黏液膿血便為主。急性阿米巴痢疾：無里急后重，果醬樣便，大便有溶組織阿米巴。*急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別病原及流行病學急性菌痢急性阿米巴痢疾全身癥狀胃腸道癥狀
8、腹部壓痛情況糞便檢查乙狀結腸鏡檢志賀菌、散發(fā)、可引起流行阿米巴原蟲、散發(fā)較重、多有發(fā)熱、毒血癥明顯輕微、多不發(fā)熱毒、血癥少腹痛重，有里急后重，腹瀉每日10次或數(shù)十次腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次左下腹多見右下腹多見量少為黏液膿血便，鏡檢：滿視野紅細胞，成堆白細胞，少量巨嗜細胞，培養(yǎng)：有志賀菌量多，暗紅色果醬色血便，有腥臭味，鏡檢：常有夏-雷體
