細(xì)菌性食物中毒.ppt

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1、細(xì)菌性食物中毒***案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時(shí)，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)??；經(jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。*細(xì)菌性食物中毒由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類概述*病原學(xué)1.沙門菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一。革蘭陰性菌水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。致病食物

2、以肉、奶、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類為主。*2.大腸桿菌：是腸道正常細(xì)菌致病性大腸桿菌：是引起嬰兒和大規(guī)模食物中毒的重要致病菌主要存在：隔夜食物、肉類、淀粉類。病原學(xué)*流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物。傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播；②蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。易感人群人群普遍易感，病后無明顯免疫力可重復(fù)感染。*胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】最常見集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見*發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型。腸毒素、內(nèi)毒素侵

3、襲胃腸黏膜上皮細(xì)胞而發(fā)病。*【臨床表現(xiàn)】潛伏期短：食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱嚴(yán)重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克病程1-3天*【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌－－動(dòng)物試驗(yàn)*【治療】病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對(duì)癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁

4、食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥*【預(yù)防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚生肉和疏菜應(yīng)分開存放消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類*一般護(hù)理1.隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2.休息與活動(dòng)：臥床休息3.營(yíng)養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4.日常衛(wèi)生5.病情觀察*對(duì)癥護(hù)理1.體液不足的護(hù)理補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒2.腹瀉的護(hù)理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥。3.呼吸衰竭

5、的護(hù)理呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器*心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)健康教育*細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理*概念由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病病變部位：直腸、乙狀結(jié)腸*病原學(xué)病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，G–桿菌，無鞭毛分型目前分為4群及43個(gè)血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌C（我國(guó)較少）宋內(nèi)志賀菌D（病情最輕）*內(nèi)毒素—主要致病物質(zhì)外毒素（志賀毒素

6、）—神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死）腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)>福氏>鮑氏>痢疾）是否發(fā)病取決于：細(xì)菌的數(shù)量、致病力、人體抵抗力。痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制*流行病學(xué)1．傳染源感染細(xì)菌性痢疾病人（傳染性最強(qiáng)）、帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年*潛伏期1～2ｄ急性菌?。浩胀ㄐ停ǖ湫停喊l(fā)熱、左下腹痛、膿血粘液便，腹瀉、里急后重輕型（非典型）：低熱、糊狀糞便臨床表現(xiàn)*中毒性型：2～7歲休克型：循環(huán)衰竭型腦型：呼吸衰竭型（腦水腫

7、）混合型：預(yù)后不好臨床表現(xiàn)*慢性菌痢：＞2月1.急性發(fā)作型：半年內(nèi)有過菌痢史2.慢性遷延型：遷延不愈，長(zhǎng)期腹瀉3.慢性隱匿性：1年內(nèi)有過菌痢史，帶菌者。臨床表現(xiàn)*【實(shí)驗(yàn)室檢查】1．血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類↑，慢性患者有輕度貧血。2.大便檢查取材：新鮮大便的粘液及血液部，大量WBC3.大便培養(yǎng)：診斷和鑒別主依據(jù)4.結(jié)腸鏡檢：慢性患者*鑒別急性菌?。褐卸景Y狀，里急后重、黏液膿血便為主。急性阿米巴痢疾：無里急后重，果醬樣便，大便有溶組織阿米巴。*急性菌痢與阿米巴痢疾的鑒別病原及流行病學(xué)急性菌痢急性阿米巴痢疾全身癥狀胃腸道癥狀

8、腹部壓痛情況糞便檢查乙狀結(jié)腸鏡檢志賀菌、散發(fā)、可引起流行阿米巴原蟲、散發(fā)較重、多有發(fā)熱、毒血癥明顯輕微、多不發(fā)熱毒、血癥少腹痛重，有里急后重，腹瀉每日10次或數(shù)十次腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次左下腹多見右下腹多見量少為黏液膿血便，鏡檢：滿視野紅細(xì)胞，成堆白細(xì)胞，少量巨嗜細(xì)胞，培養(yǎng)：有志賀菌量多，暗紅色果醬色血便，有腥臭味，鏡檢：常有夏-雷體