最新感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒改ppt課件.ppt

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1、感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒改定義?感染性腹瀉指由感染多種病原微生物所致，以腹瀉為主要表現(xiàn)的胃腸炎征候群。?細(xì)菌性食物中毒指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。2感染性腹瀉細(xì)菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蠟樣桿菌等32.靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥：重度感染，伴休克或重度脫水——癥狀好轉(zhuǎn)即改口服補(bǔ)液3.病原治療繼發(fā)于菌群失調(diào)者，首先停用原抗菌藥物——艱難梭菌、真菌等7病原治療抗感染藥物選擇舉例?病毒/輕癥沙門菌感染?艱難梭菌?空腸彎曲菌?念珠菌?賈第鞭毛蟲/阿米巴原蟲無需抗菌萬古/去甲萬古霉素甲硝唑紅霉

2、素氟康唑制霉菌素克霉唑甲硝唑小檗堿（黃連素）84.其他對(duì)癥治療?營(yíng)養(yǎng)：無明顯嘔吐，不禁食?解痙、抑制腸蠕動(dòng)——不宜長(zhǎng)期用?調(diào)節(jié)腸道菌群?腸粘膜保護(hù)劑思密達(dá)（八面體蒙脫石）9感染性腹瀉的預(yù)防食品衛(wèi)生飲水衛(wèi)生10主要病變：結(jié)腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便11痢疾桿菌（bacillusdysenteriae,）?屬腸桿菌科志賀菌屬革蘭陰性，有菌毛無：莢膜、鞭毛、芽胞；不運(yùn)動(dòng)?分4個(gè)群：志賀痢疾桿菌——毒力最強(qiáng)福氏痢疾桿菌——我國(guó)占首位鮑氏痢疾桿菌宋內(nèi)痢疾桿菌——“制服包送”12?流行季

3、節(jié)：夏秋最多，全年發(fā)病?傳染源：病人及帶菌者?傳播途徑：糞—口途徑?易感人群：普遍易感學(xué)齡前兒童及青壯年發(fā)病較多無持久免疫力，易重復(fù)感染及復(fù)發(fā)13發(fā)病機(jī)理菌毛：是侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)——與細(xì)胞受體結(jié)合內(nèi)毒素：引起畏寒、發(fā)熱、休克等全身癥狀外毒素：志賀毒素/類志賀毒素外毒素細(xì)胞毒素：抑制蛋白合成—?潰瘍腸毒素：激活腺苷酸環(huán)化酶—?分泌↑14發(fā)病機(jī)理中毒性菌痢對(duì)內(nèi)毒素的異常強(qiáng)烈反應(yīng)休克腦水腫肺水腫呼吸窘迫DIC病理基礎(chǔ)：急性循環(huán)障礙兒童多見15病理解剖?病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸里急后重?急性期基本病理改變：結(jié)腸粘膜彌

4、漫性、纖維蛋白滲出性、潰瘍性炎癥?中毒性菌痢特點(diǎn)：全身反應(yīng)重，腸道病變極輕，潰瘍少見16臨床表現(xiàn)17?潛伏期：1～2天（數(shù)小時(shí)～7天）?兩期六型：急性期：典型（普通型）非典型中毒型慢性期：慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型臨床表現(xiàn)18臨床表現(xiàn)典型菌痢?發(fā)熱?腹痛?腹瀉?里急后重?粘液膿血便?左下腹壓痛?脫水癥狀輕伴畏寒。持續(xù)1～2天臍周或下腹陣發(fā)絞痛，便后減輕十?dāng)?shù)次～數(shù)十次/天病初為水樣便19臨床表現(xiàn)非典型菌痢?毒血癥狀輕：低熱或不發(fā)熱?腹瀉次數(shù)少：3～5次/天?里急后重輕或無?無膿血便：偶有少量粘液20臨床表現(xiàn)

5、中毒型菌痢?多見于2～7歲體質(zhì)較好兒童，成人少見?主要表現(xiàn)：?突起高熱：可>40℃?反復(fù)驚厥?意識(shí)障礙：嗜睡→昏迷?迅速出現(xiàn)循環(huán)和/或呼吸衰竭?痢疾癥狀多缺如?灌腸液或肛拭子：見大量RBC、WBC21中毒型菌痢的分型?休克型（周圍循環(huán)衰竭型）——感染性休克表現(xiàn)為主?腦型（呼吸衰竭型）——腦缺氧、腦水腫、高顱壓表現(xiàn)?混合型預(yù)后最兇險(xiǎn)22慢性菌痢?定義：病程>2個(gè)月慢性遷延型：癥狀遷延、輕重不等、腹瀉與便秘可交替急性發(fā)作型：靜止后再發(fā)作，似急性菌痢——誘因：飲食不當(dāng)、受涼、過度勞累等慢性隱匿型：1年內(nèi)有菌痢史，無

6、癥狀，腸鏡或糞培養(yǎng)（＋）23診斷與鑒別診斷24?菌痢糞便鏡檢特征：大量RBC、WBC及巨噬細(xì)胞?確診依據(jù)：糞培養(yǎng)陽性25提高糞培養(yǎng)陽性率注意事項(xiàng)?抗菌治療前取標(biāo)本；?新鮮標(biāo)本，床邊接種；?取粘液膿血部分；?肛拭子培養(yǎng)效果較好——避免與尿液混合26阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的區(qū)別?起病緩?熱度低?痛瀉輕?果醬便?糞中可查到阿米巴滋養(yǎng)體及夏科—雷登結(jié)晶27治療28急性菌痢的治療?消化道隔離?糾正水、電解質(zhì)紊亂：ORT為主?抗菌治療：根據(jù)當(dāng)?shù)鼐昴退幾V合理選擇氨芐西林——耐藥率80%～90%可選藥物：SMZco、氟喹諾

7、酮、三代頭孢等?其他對(duì)癥治療29第六章SQL查詢語句教學(xué)目標(biāo)：掌握通過SQL查詢語句取出存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫里的數(shù)據(jù)。30SELECT語句-11．語句格式：SELECT[ALL

8、DISTINCT]<字段表達(dá)式1>[，<字段表達(dá)式2>[，…]]FROM<表名1>[，<表名2>[，...]][WHERE<篩選條件表達(dá)式>][GROUPBY<分組表達(dá)式>[HAVING<分組條件表達(dá)式>]][ORDERBY<字段>[ASC

9、DESC]]2．語句說明：[SELECT]語句的基本格式是由[SELECT]子句、[FROM]子句和[

10、WHERE]子句組成的查詢塊。31SELECT語句-2整個(gè)[SELECT]語句的含義：根據(jù)[WHERE]子句的[篩選條件表達(dá)式]，從[FROM]子句指定的表/查詢中找出滿足條件的記錄，再按[SELECT]子句中指定的[字段]次序，選出記錄中的字段值構(gòu)造一個(gè)顯示結(jié)果表。如果有[GROUP]子句，則將結(jié)果按〈分組表達(dá)式〉的值進(jìn)行分組，該值相等的記錄為一個(gè)組。如果[GROUP]子句帶[HAVING]短語，