腎穿刺活體組織檢查術(shù)(腎活檢)

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1、六腎穿刺活體組織檢查術(shù)（腎活檢）重點(diǎn)與難點(diǎn)：腎活檢的適應(yīng)癥及禁忌癥。?[適應(yīng)癥]1、原發(fā)性腎病綜合征，2、原因不明的急性腎衰，3、全身性免疫性疾病所致的腎損害，4、原因不明的小球性蛋白尿，5、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性小球性血尿，6、監(jiān)別腎移植排斥反應(yīng)、環(huán)孢霉素毒性、原有腎臟疾病復(fù)發(fā)等。[禁忌癥]1、腎臟縮小的終末期腎衰，2、孤立腎，3、重度高血壓未控制者，4、多囊腎，5、感染性急性小管間質(zhì)疾病，6、精神病或不合作者，7、高度腹水、衰弱、妊娠等，8、出血傾向、凝血機(jī)制障礙時(shí)。[穿刺方法]1、穿刺針選擇：多用Menghini型穿刺針和Tru-cut

2、型穿刺針等。2、經(jīng)皮腎穿刺定位：多用B超定位，測(cè)右腎下級(jí)至皮膚的距離及厚度，或用B超穿刺探頭定位直視穿刺針尖部位。3、體位：病人俯臥位，腹部腎區(qū)相應(yīng)位置墊以10—16cm長(zhǎng)布?jí)|，使腎臟緊貼腹壁，避免穿刺時(shí)滑動(dòng)移位。4、常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，0.2%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻，5、根椐B超測(cè)量的皮腎距離，穿刺針刺入到腎包膜脂肪囊時(shí)隨呼吸擺動(dòng)。囑病人吸氣末屏氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟3cm左右取組織并迅速拔出，囑病人正常呼吸。助手加壓壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘以上。6、腎組織分切后送光鏡（甲醛固定）、免疫熒光、電鏡（戊二醛固定）

3、檢查。?[注意事項(xiàng)]1、術(shù)前準(zhǔn)備：應(yīng)作血小板、PT、KPTT檢查，訓(xùn)練病人呼吸屏氣動(dòng)作，尿檢排除上尿路感染,B超排除孤立腎及多囊腎等，有嚴(yán)重高血壓時(shí)先控制血壓。2、術(shù)后觀察：砂袋壓迫、腹帶包扎腰腹部，臥床制動(dòng)24小時(shí)，密切觀察血壓、脈搏、尿液改變。3、并發(fā)癥：血尿，腎周血腫，感染，損傷其他臟器，腎撕裂傷。