經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)

《經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理定義腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，又簡稱為腎穿或腎活檢，是腎臟病病理診斷的唯一方法，是應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析的全過程。意義腎穿刺活檢有利于明確診斷指導(dǎo)治療判斷預(yù)后探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。腎活檢對(duì)腎臟疾病的早期診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要的作用。腎穿并發(fā)癥經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，術(shù)后可并發(fā)出血、感染、血尿、腰痛、尿潴留、動(dòng)-靜脈瘺等并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理1、出血：出血的發(fā)生與患者的術(shù)前血壓、術(shù)中配合、術(shù)后排尿、排便困難

2、等因素相關(guān)；正確的穿刺部位、進(jìn)針及出針?biāo)俣?、合適的穿入深度是減少腎穿刺損傷的重要環(huán)節(jié)。而術(shù)后并發(fā)腎周圍血腫及皮下出血與手術(shù)本身損傷有關(guān)。護(hù)理干預(yù)措施：(1)囑患者術(shù)后臥床24h，腹帶加壓包扎及絕對(duì)臥床8h，不能側(cè)臥。目的是利用身體的壓力及腹帶加壓的壓力壓迫穿刺部位，減少出血。絕對(duì)臥床8h后可側(cè)臥，先向未穿刺側(cè)側(cè)臥。術(shù)后24h后如無異?？上麓不顒?dòng)，但不可劇烈活動(dòng)，如避免突然彎腰、碰撞及使用腹壓，保持大便通暢，以免大便用力時(shí)引起出血。術(shù)后3d內(nèi)不可劇烈活動(dòng)。洗浴時(shí)如水溫不穩(wěn)立即結(jié)束洗浴，以免造成體內(nèi)血流速度及血流量的改變，引起穿刺部位的出血。(2)密切觀察血壓、

3、脈搏、呼吸，每30min測(cè)1次，連續(xù)8次平穩(wěn)后改為每4h測(cè)量1次血壓。觀察穿刺部位有無皮下出血及腎區(qū)腫脹。(3)術(shù)后止血藥、維生素K肌肉注射，每月1次，連續(xù)3d。(4)注意檢查出凝血時(shí)間、血肌酐含量，B超或CT檢查可證實(shí)腎周血腫。如持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、血壓下降、血色素下降則要警惕大血腫的發(fā)生。(5)如果出現(xiàn)腎周圍血腫及皮下血腫，術(shù)后24～48h患側(cè)腎區(qū)冰敷，以減少局部出血，72h后局部熱敷或紅外線燈照射，以促進(jìn)血腫吸收。2、血尿：一般鏡下血尿1~2天自行消失,肉眼血尿較少?；顧z后肉眼血尿發(fā)生的因素包括腎炎病理類型、血管病變、凝血機(jī)制及腎功能。目前認(rèn)為Ig

4、A腎病腎活檢后肉眼血尿較多見，持續(xù)時(shí)間長，并與血管炎相關(guān)。肉眼血尿的原因是穿刺過深或者穿至腎小盞，患者術(shù)中不合作導(dǎo)致醫(yī)師操作不正確。護(hù)理措施：(1)心理護(hù)理向患者講解出現(xiàn)血尿的原因，以解除患者緊張情緒，讓患者了解正常尿色、肉眼血尿及鏡下血尿的相關(guān)知識(shí)。(2)腎穿后幾乎所有的患者都有鏡下血尿，肉眼血尿?yàn)橐贿^性。輕度血尿用冰袋冰敷腎區(qū)，臥床休息1～2d會(huì)自行停止。而嚴(yán)重肉眼血尿常在1～6d后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，若血尿持續(xù)不止，排出體外為凝塊，則應(yīng)考慮損及大血管或腎臟撕裂的可能。(3)觀察首次尿色有無血塊，動(dòng)態(tài)觀察尿色的變化，詳細(xì)交班。術(shù)后第1、2、3次及次日晨尿作常規(guī)

5、鏡檢。6h無尿者應(yīng)進(jìn)行靜脈輸液，有肉眼血尿者應(yīng)用冰袋冰敷腎區(qū)、延長臥床時(shí)間直至鏡檢血尿消失3次以上。(4)多飲水，增加尿量，防止血塊阻塞輸尿管。3、腰腹脹痛腎穿后的疼痛因人而異，通常在活檢部位有輕度脹痛，一般3～5d消失，如發(fā)生劇烈絞痛則提示可能發(fā)生腎周血腫增大，血塊堵塞腎盂或輸尿管或腎周血腫機(jī)化牽拉附近組織所致。護(hù)理措施：(1)如出現(xiàn)腰腹絞痛應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，警惕腎周血腫或誤穿相鄰器官。(2)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度，必要時(shí)使用止痛劑。(3)向患者做好解釋，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力。4、感染與患者體質(zhì)和手術(shù)本身有關(guān)，可因無菌操作不嚴(yán)、穿刺部位感染或原有腎感染穿

6、刺后細(xì)菌擴(kuò)散，嚴(yán)重者可造成腎膿腫及敗血癥。護(hù)理措施：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、白細(xì)胞值偏高，立即報(bào)告醫(yī)生作相關(guān)處理。(2)保持傷口敷料干燥，穿刺點(diǎn)每天用0．5％碘伏消毒1次，外用無菌紗布覆蓋，3M透明膠貼固定，5、尿潴留由于患者不習(xí)慣臥床排便而導(dǎo)致尿潴留。護(hù)理措施：(1)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)臥床使用便器排大、小便，術(shù)前1d下午檢查能否使用便器臥床排便；正確指導(dǎo)直至患者掌握為止，以利術(shù)后順利排便。(2)出現(xiàn)尿潴留可熱敷或按摩膀胱區(qū)，針刺足三里，聽流水聲，以促進(jìn)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿。6、組織損傷由于穿刺點(diǎn)選擇錯(cuò)誤或進(jìn)針過深，誤穿其它組織，如

7、肝脾等引起的并發(fā)癥。因此應(yīng)特別注意觀察有無腰痛，腰痛性質(zhì)、部位，必要時(shí)進(jìn)行B超檢查協(xié)助診斷。7、動(dòng)-靜脈瘺術(shù)后動(dòng)-靜脈瘺導(dǎo)致血尿約占5％，可延遲發(fā)生。術(shù)后要注意聽診腎區(qū)有無血管雜音，如發(fā)現(xiàn)血壓升高、持續(xù)血尿應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，行動(dòng)脈造影可協(xié)助確診。經(jīng)3～30個(gè)月瘺可自然閉合。如出現(xiàn)大出血時(shí)則需施行外科手術(shù)治療。經(jīng)皮腎穿刺活檢是一項(xiàng)損傷性的操作，并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的經(jīng)驗(yàn)、患者的情況、合作程度及有無相對(duì)禁忌證等情況有關(guān)，隨著腎穿技術(shù)的廣泛開展，術(shù)后除做好常規(guī)護(hù)理外，更應(yīng)重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察，進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低腎穿刺活檢術(shù)后主要并發(fā)癥的發(fā)生率，有

8、利于患者術(shù)后康復(fù)。謝謝