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1、60例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理體會(huì)李梅顧海紅(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院三病區(qū)上海201800)【關(guān)鍵詞】腎穿刺護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)03-0323-02經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)木的主要手段之一［1］。是目前國(guó)內(nèi)外普及的腎活檢方法，對(duì)原發(fā)性疾病、繼發(fā)或遺傳性腎臟疾病的診斷只有重要的意義。它也是臨床研宄的一個(gè)重要途徑。但是腎活檢是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的檢查手段，檢查前的宣教及檢查后的護(hù)理極為重要［2］。所以腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理對(duì)于提高穿刺的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥起
2、著關(guān)鍵的作用。我科自2009年9月至2011年9月對(duì)60例腎穿刺患者進(jìn)行護(hù)理,均獲得滿意的效果，以下是一些護(hù)理體會(huì)。1臨床資料1.1一般資料60例患者均為住院患者，其中女性28例，男性32例，年齡18歲?72歲，平均45歲。臨床診斷：慢性腎炎15例，腎病綜合征20例，狼瘡性腎病4例，膜性腎病6例，過(guò)敏性紫癜腎病2例，IgA腎病10例，IgM腎病3例。都釆取在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮行腎穿刺術(shù)，術(shù)后送回病房觀察。1.2結(jié)果60例患者均取得滿意療效，術(shù)后第二天均可下床活動(dòng)，穿刺術(shù)成功率100%。其中13例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。2
3、例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)過(guò)止血、抗炎治療后癥狀消失；5例患者岀現(xiàn)腰酸腰痛經(jīng)臥床休息后癥狀緩解；1例患者出現(xiàn)腎周血腫經(jīng)止血臥床休息三月后血腫吸收；5例患者出現(xiàn)尿潴留經(jīng)相應(yīng)的措施后都能尿出。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理良好的心理狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。患者及家屬往往因知識(shí)的缺乏，對(duì)穿刺術(shù)會(huì)有一定的顧慮。因此術(shù)前我們要向患者及家屬詳細(xì)講解腎穿的B的、意義、操作方法、安全性、并發(fā)癥及術(shù)中配合的重要性。經(jīng)常巡視病房，多與患者進(jìn)行溝通，了解病人0前的心理狀態(tài)，介紹手術(shù)醫(yī)生的成功經(jīng)驗(yàn)；必要吋可安排己經(jīng)做過(guò)腎穿刺的患者與即將手術(shù)的患者交談
4、，以減少患者的焦慮、緊張心理，增加患者的信任感和信心。從而使穿刺順利進(jìn)行，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)詢問(wèn)患者病史，特別注意有無(wú)出血性疾病。術(shù)前3天停用活血抗凝藥物及擴(kuò)血管藥物。(2)腎穿刺前常規(guī)進(jìn)行B超檢査，以了解腎臟的大小、位置及活動(dòng)度。抽血化驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血試驗(yàn)、肝腎功能、乙肝表面抗原等。血壓應(yīng)控制在160/100mmHg以下。(3)術(shù)前訓(xùn)練［3］使患者知道術(shù)中、術(shù)后的配合要求。術(shù)前1?2天教會(huì)患者吸氣屏氣30秒，每天訓(xùn)練5次以上，每次30秒，以確保穿刺瞬間腎臟位置臨吋固定，保證穿刺成功；術(shù)前3天指
5、導(dǎo)患者床上使用便器排便，每天3次,以免術(shù)后不＞J慣床上排尿?qū)е履蜾罅簟?4)注意保暖，防止感冒咳嗽；女病人詢問(wèn)是否月經(jīng)期，如是均不宜腎穿。2.2術(shù)中配合患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側(cè)［4］。行B超穿刺定位及局麻吋，可與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣的配合，對(duì)合作較差患者由護(hù)士捏住鼻子，以保證穿刺成功。腎穿過(guò)程中隨吋觀察患者反應(yīng)及意識(shí)情況，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一?般護(hù)理(1)穿刺完畢，局部按壓幾分鐘，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，用腹帶加壓包扎。休息片刻后送冋病房。
6、(2)患者冋到病房后要絕對(duì)臥床休息24小吋，0的是利用身體的壓力壓迫穿刺點(diǎn)［5】。而ii保持病室安靜，減少軀體移動(dòng)，避免傷U出血，同時(shí)砬仔細(xì)觀察傷口敷料有無(wú)滲血。若病情平穩(wěn)24小時(shí)后解除腹帶，根據(jù)情況開(kāi)始下床輕微活動(dòng)。如有血尿，要延長(zhǎng)臥床吋間。2周內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)及彎腰動(dòng)作。(3)穿刺后遵醫(yī)囑應(yīng)用3天抗菌素和止血藥，預(yù)防感染和出血。(4)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化每半小時(shí)測(cè)血壓一次，連續(xù)四次。以后每一小吋測(cè)血壓一次，連續(xù)四次，并做好記錄，平穩(wěn)后停止。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀，應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生，給予處理。(5)穿刺后連續(xù)査
7、3次尿常規(guī)，便于觀察有無(wú)出血，并囑患者多飲水以增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝塊梗阻尿路。(6)加強(qiáng)生活護(hù)理臥床期間協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)柔軟易消化飲食，防止腹脹及消化不良。2.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1)穿刺后密切注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如血尿、尿潴留、腎周血腫、腎區(qū)疼痛等。(2)血尿腎穿刺術(shù)后鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，部分患者可現(xiàn)肉眼血尿，除絕對(duì)臥床外，囑多飲水，仔細(xì)觀察每次尿色的變化以判斷出血的程度。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予止血補(bǔ)液治療，并適當(dāng)延長(zhǎng)臥床吋間，直到肉眼血尿消失。(3)尿潴留腎穿刺術(shù)
8、后發(fā)生尿潴留常因平臥位肢體制動(dòng)所致的排尿姿勢(shì)改變、扔心穿刺處出血等多種因素有關(guān)。首先給予心理上的疏導(dǎo)，消除其緊張心里。排尿時(shí)用屏風(fēng)遮擋，提供獨(dú)處的環(huán)境。出現(xiàn)尿潴留吋用溫水沖洗會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿并局部按摩或熱敷膀胱區(qū)；抬高床頭，使患者暫吋處于半坐臥位，囑患者輕輕排出；
