60例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)護理體會

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1、60例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)護理體會李梅顧海紅(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院三病區(qū)上海201800)【關(guān)鍵詞】腎穿刺護理【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)03-0323-02經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標木的主要手段之一［1］。是目前國內(nèi)外普及的腎活檢方法，對原發(fā)性疾病、繼發(fā)或遺傳性腎臟疾病的診斷只有重要的意義。它也是臨床研宄的一個重要途徑。但是腎活檢是一項創(chuàng)傷性的檢查手段，檢查前的宣教及檢查后的護理極為重要［2］。所以腎穿刺活檢術(shù)的護理對于提高穿刺的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥起

2、著關(guān)鍵的作用。我科自2009年9月至2011年9月對60例腎穿刺患者進行護理,均獲得滿意的效果，以下是一些護理體會。1臨床資料1.1一般資料60例患者均為住院患者，其中女性28例，男性32例，年齡18歲?72歲，平均45歲。臨床診斷：慢性腎炎15例，腎病綜合征20例，狼瘡性腎病4例，膜性腎病6例，過敏性紫癜腎病2例，IgA腎病10例，IgM腎病3例。都釆取在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮行腎穿刺術(shù)，術(shù)后送回病房觀察。1.2結(jié)果60例患者均取得滿意療效，術(shù)后第二天均可下床活動，穿刺術(shù)成功率100%。其中13例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。2

3、例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)過止血、抗炎治療后癥狀消失；5例患者岀現(xiàn)腰酸腰痛經(jīng)臥床休息后癥狀緩解；1例患者出現(xiàn)腎周血腫經(jīng)止血臥床休息三月后血腫吸收；5例患者出現(xiàn)尿潴留經(jīng)相應(yīng)的措施后都能尿出。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理良好的心理狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵?；颊呒凹覍偻蛑R的缺乏，對穿刺術(shù)會有一定的顧慮。因此術(shù)前我們要向患者及家屬詳細講解腎穿的B的、意義、操作方法、安全性、并發(fā)癥及術(shù)中配合的重要性。經(jīng)常巡視病房，多與患者進行溝通，了解病人0前的心理狀態(tài)，介紹手術(shù)醫(yī)生的成功經(jīng)驗；必要吋可安排己經(jīng)做過腎穿刺的患者與即將手術(shù)的患者交談

4、，以減少患者的焦慮、緊張心理，增加患者的信任感和信心。從而使穿刺順利進行，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.1.2術(shù)前準備(1)詢問患者病史，特別注意有無出血性疾病。術(shù)前3天停用活血抗凝藥物及擴血管藥物。(2)腎穿刺前常規(guī)進行B超檢査，以了解腎臟的大小、位置及活動度。抽血化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血試驗、肝腎功能、乙肝表面抗原等。血壓應(yīng)控制在160/100mmHg以下。(3)術(shù)前訓練［3］使患者知道術(shù)中、術(shù)后的配合要求。術(shù)前1?2天教會患者吸氣屏氣30秒，每天訓練5次以上，每次30秒，以確保穿刺瞬間腎臟位置臨吋固定，保證穿刺成功；術(shù)前3天指

5、導(dǎo)患者床上使用便器排便，每天3次,以免術(shù)后不＞J慣床上排尿?qū)е履蜾罅簟?4)注意保暖，防止感冒咳嗽；女病人詢問是否月經(jīng)期，如是均不宜腎穿。2.2術(shù)中配合患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側(cè)［4］。行B超穿刺定位及局麻吋，可與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣的配合，對合作較差患者由護士捏住鼻子，以保證穿刺成功。腎穿過程中隨吋觀察患者反應(yīng)及意識情況，主動詢問患者有無疼痛感。2.3術(shù)后護理2.3.1一?般護理(1)穿刺完畢，局部按壓幾分鐘，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，用腹帶加壓包扎。休息片刻后送冋病房。

6、(2)患者冋到病房后要絕對臥床休息24小吋，0的是利用身體的壓力壓迫穿刺點［5】。而ii保持病室安靜，減少軀體移動，避免傷U出血，同時砬仔細觀察傷口敷料有無滲血。若病情平穩(wěn)24小時后解除腹帶，根據(jù)情況開始下床輕微活動。如有血尿，要延長臥床吋間。2周內(nèi)不宜做劇烈運動及彎腰動作。(3)穿刺后遵醫(yī)囑應(yīng)用3天抗菌素和止血藥，預(yù)防感染和出血。(4)嚴密觀察患者生命體征變化每半小時測血壓一次，連續(xù)四次。以后每一小吋測血壓一次，連續(xù)四次，并做好記錄，平穩(wěn)后停止。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀，應(yīng)及吋報告醫(yī)生，給予處理。(5)穿刺后連續(xù)査

7、3次尿常規(guī)，便于觀察有無出血，并囑患者多飲水以增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝塊梗阻尿路。(6)加強生活護理臥床期間協(xié)助患者進食、飲水、大小便等生活護理，指導(dǎo)患者進柔軟易消化飲食，防止腹脹及消化不良。2.3.2并發(fā)癥的觀察及護理(1)穿刺后密切注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如血尿、尿潴留、腎周血腫、腎區(qū)疼痛等。(2)血尿腎穿刺術(shù)后鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，部分患者可現(xiàn)肉眼血尿，除絕對臥床外，囑多飲水，仔細觀察每次尿色的變化以判斷出血的程度。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予止血補液治療，并適當延長臥床吋間，直到肉眼血尿消失。(3)尿潴留腎穿刺術(shù)

8、后發(fā)生尿潴留常因平臥位肢體制動所致的排尿姿勢改變、扔心穿刺處出血等多種因素有關(guān)。首先給予心理上的疏導(dǎo)，消除其緊張心里。排尿時用屏風遮擋，提供獨處的環(huán)境。出現(xiàn)尿潴留吋用溫水沖洗會陰部誘導(dǎo)排尿并局部按摩或熱敷膀胱區(qū)；抬高床頭，使患者暫吋處于半坐臥位，囑患者輕輕排出；