經皮腎穿刺活檢術課件

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1、經皮腎穿刺活檢術后常見并發(fā)癥及護理定義腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，又簡稱為腎穿或腎活檢，是腎臟病病理診斷的唯一方法，是應用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進行病理學分析的全過程。意義腎穿刺活檢有利于明確診斷指導治療判斷預后探討臨床分型與病理分型的關系，是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。腎活檢對腎臟疾病的早期診斷、指導治療、判斷預后有重要的作用。腎穿并發(fā)癥經皮腎穿刺活檢術是一項創(chuàng)傷性檢查，術后可并發(fā)出血、感染、血尿、腰痛、尿潴留、動-靜脈瘺等并發(fā)癥術后并發(fā)癥的原因及護理1、出血：出血的發(fā)生與患者的術前血壓、術中配合、術后排尿、排便困難等因素相關；正確的穿

2、刺部位、進針及出針速度、合適的穿入深度是減少腎穿刺損傷的重要環(huán)節(jié)。而術后并發(fā)腎周圍血腫及皮下出血與手術本身損傷有關。護理干預措施：(1)囑患者術后臥床24h，腹帶加壓包扎及絕對臥床8h，不能側臥。目的是利用身體的壓力及腹帶加壓的壓力壓迫穿刺部位，減少出血。絕對臥床8h后可側臥，先向未穿刺側側臥。術后24h后如無異?？上麓不顒樱豢蓜×一顒?，如避免突然彎腰、碰撞及使用腹壓，保持大便通暢，以免大便用力時引起出血。術后3d內不可劇烈活動。洗浴時如水溫不穩(wěn)立即結束洗浴，以免造成體內血流速度及血流量的改變，引起穿刺部位的出血。(2)密切觀察血壓、脈搏、呼吸，每30min測1次，連續(xù)8次

3、平穩(wěn)后改為每4h測量1次血壓。觀察穿刺部位有無皮下出血及腎區(qū)腫脹。(3)術后止血藥、維生素K肌肉注射，每月1次，連續(xù)3d。(4)注意檢查出凝血時間、血肌酐含量，B超或CT檢查可證實腎周血腫。如持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、血壓下降、血色素下降則要警惕大血腫的發(fā)生。(5)如果出現(xiàn)腎周圍血腫及皮下血腫，術后24～48h患側腎區(qū)冰敷，以減少局部出血，72h后局部熱敷或紅外線燈照射，以促進血腫吸收。2、血尿：一般鏡下血尿1~2天自行消失,肉眼血尿較少?；顧z后肉眼血尿發(fā)生的因素包括腎炎病理類型、血管病變、凝血機制及腎功能。目前認為IgA腎病腎活檢后肉眼血尿較多見，持續(xù)時間長，并與血管炎相關。肉

4、眼血尿的原因是穿刺過深或者穿至腎小盞，患者術中不合作導致醫(yī)師操作不正確。護理措施：(1)心理護理向患者講解出現(xiàn)血尿的原因，以解除患者緊張情緒，讓患者了解正常尿色、肉眼血尿及鏡下血尿的相關知識。(2)腎穿后幾乎所有的患者都有鏡下血尿，肉眼血尿為一過性。輕度血尿用冰袋冰敷腎區(qū)，臥床休息1～2d會自行停止。而嚴重肉眼血尿常在1～6d后轉為鏡下血尿，若血尿持續(xù)不止，排出體外為凝塊，則應考慮損及大血管或腎臟撕裂的可能。(3)觀察首次尿色有無血塊，動態(tài)觀察尿色的變化，詳細交班。術后第1、2、3次及次日晨尿作常規(guī)鏡檢。6h無尿者應進行靜脈輸液，有肉眼血尿者應用冰袋冰敷腎區(qū)、延長臥床時間直至鏡

5、檢血尿消失3次以上。(4)多飲水，增加尿量，防止血塊阻塞輸尿管。3、腰腹脹痛腎穿后的疼痛因人而異，通常在活檢部位有輕度脹痛，一般3～5d消失，如發(fā)生劇烈絞痛則提示可能發(fā)生腎周血腫增大，血塊堵塞腎盂或輸尿管或腎周血腫機化牽拉附近組織所致。護理措施：(1)如出現(xiàn)腰腹絞痛應立即報告醫(yī)生，警惕腎周血腫或誤穿相鄰器官。(2)評估患者疼痛的性質、程度，必要時使用止痛劑。(3)向患者做好解釋，增強患者對疼痛的耐受力。4、感染與患者體質和手術本身有關，可因無菌操作不嚴、穿刺部位感染或原有腎感染穿刺后細菌擴散，嚴重者可造成腎膿腫及敗血癥。護理措施：(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻、

6、尿急、白細胞值偏高，立即報告醫(yī)生作相關處理。(2)保持傷口敷料干燥，穿刺點每天用0．5％碘伏消毒1次，外用無菌紗布覆蓋，3M透明膠貼固定，5、尿潴留由于患者不習慣臥床排便而導致尿潴留。護理措施：(1)術前指導患者練習臥床使用便器排大、小便，術前1d下午檢查能否使用便器臥床排便；正確指導直至患者掌握為止，以利術后順利排便。(2)出現(xiàn)尿潴留可熱敷或按摩膀胱區(qū)，針刺足三里，聽流水聲，以促進排尿，必要時行導尿。6、組織損傷由于穿刺點選擇錯誤或進針過深，誤穿其它組織，如肝脾等引起的并發(fā)癥。因此應特別注意觀察有無腰痛，腰痛性質、部位，必要時進行B超檢查協(xié)助診斷。7、動-靜脈瘺術后動-靜脈瘺

7、導致血尿約占5％，可延遲發(fā)生。術后要注意聽診腎區(qū)有無血管雜音，如發(fā)現(xiàn)血壓升高、持續(xù)血尿應立即報告醫(yī)生，行動脈造影可協(xié)助確診。經3～30個月瘺可自然閉合。如出現(xiàn)大出血時則需施行外科手術治療。經皮腎穿刺活檢是一項損傷性的操作，并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的經驗、患者的情況、合作程度及有無相對禁忌證等情況有關，隨著腎穿技術的廣泛開展，術后除做好常規(guī)護理外，更應重視術后并發(fā)癥的觀察，進行及時有效的護理干預措施，可有效降低腎穿刺活檢術后主要并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術后康復。謝謝