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《經(jīng)皮穿刺腎活檢術(shù)97例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)皮穿刺腎活檢術(shù)97例臨床分析作者：董少鳳高金祥邊瑞民【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；腎組織活檢；病理檢查腎組織活檢術(shù)是腎臟疾病診斷、分型、治療、判斷預(yù)后和科學(xué)研究的重要手段，我院采用先進(jìn)的穿刺設(shè)備對自2004年5刀至2006年12月97例腎臟病患者實施經(jīng)皮腎穿刺活檢，現(xiàn)將結(jié)果報告如Ko1臨床資料1.1-般資料本組腎活檢患者97例,男52例,女45例，年齡10?67歲,平均(316±156)歲。其中腎病綜合征39例,慢性腎炎36例，狼瘡性腎炎4例，紫瘢性腎炎2例，孤立性血尿2例，不明原因蛋白尿9例，移植腎(
2、腎功能改變原因不明)5例。病程3個月至12年，平均(85±12)年。術(shù)前檢查血小板、出凝血吋間及凝血酶原時間，無活檢禁忌證。術(shù)前、術(shù)后1周停用一切抗凝藥物。1.2活檢方法采用B型彩超及腹部B超探頭(頻率為44?60MHz)和Bard公司生產(chǎn)的腎臟活檢穿刺槍及16G、12min穿刺針?；颊呷「┡P位，腹部墊一小枕，首先B型彩超復(fù)查雙腎大小、質(zhì)地、皮質(zhì)厚度，無特殊情況取右腎下極外側(cè)腎皮質(zhì)最厚處穿刺。B超定位。局麻，刀片刺破穿刺點真皮層，穿刺針在B超導(dǎo)引下至腎包膜，打開發(fā)射器開關(guān)，囑病人屏氣后發(fā)槍后并迅
3、速拔針，l/30s內(nèi)高速、準(zhǔn)確、自動完成取材。常規(guī)取材2條，但穿刺次數(shù)不超過3次，取出組織即刻以10%甲醛溶液固定，送病理檢查。以活檢組織條病理學(xué)檢查檢岀腎小球作為取材成功，能夠明確病理類型為取材滿意。術(shù)后穿刺部位按壓15min后用創(chuàng)可貼固定，患者臥床24h,常規(guī)給予止血敏、止血芳酸，連續(xù)2次檢查尿液，記錄有無肉眼血尿和鏡下尿紅細(xì)胞數(shù)增加,如有異常送檢1次/天，術(shù)畢：T7d內(nèi)復(fù)查B超了解有無并發(fā)癥，以便及時處理。術(shù)后常規(guī)B超復(fù)查穿刺處腎臟有無明顯出血。2結(jié)果2?1活檢結(jié)果腎小球<10個33
4、例，>10個63例，1例未取到腎組織。病理診斷：IgA腎病58例（其中系膜增生型35例，局灶節(jié)段硬化型23例），輕微病變型26例，膜型腎病11例，淀粉樣變性1例。系膜增生型35例中，14例臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，2例為慢性腎炎高血壓型，8例為慢性腎炎普通型，余均為血尿、蛋白尿待查；輕微病變型25例均為腎病綜合征；局灶節(jié)段硬化型23例中，18例為慢性腎炎普通型，5例為腎病綜合征。2.2并發(fā)癥術(shù)后個別患者述有輕微腰痛，原無鏡下血尿術(shù)后岀現(xiàn)血尿者18例，術(shù)后尿檢紅細(xì)胞增加者23例，2?4d后好轉(zhuǎn)，
5、1例術(shù)后第2天B超見腎包膜下一大小32cmX28cm血腫,經(jīng)延長臥床時間和用“立止血”肌注，1周后復(fù)查血腫縮小。3討論隨著實驗病理學(xué)、免疫學(xué)技術(shù)和介入性超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，腎活檢成為確定腎實質(zhì)病變病理類型和病變程度的必需手段,尤其是定位方法及穿刺針具的不斷改進(jìn)，己成為診斷、指導(dǎo)治療的重要手段，尤其近年來已廣泛應(yīng)用于慢性腎炎、急性腎功能衰竭的診斷和治療[廣3]。木組以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)者中，活檢病理多為輕微病變型，但局灶節(jié)段硬化型23例中18例臨床表現(xiàn)為慢性腎炎普通型，系膜增生型35例中1
6、4例表現(xiàn)為腎病綜合征，而1例臨床診斷為慢性腎炎病理為淀粉樣變性，所以，根據(jù)病理結(jié)果，除了明確診斷和了解預(yù)后外，通過制定和修訂合理的治療方案，對控制疾病本身非常重要。術(shù)后并發(fā)癥主要以血尿為主，血尿發(fā)生率國內(nèi)報道為74%~189%[4],本組為18.5%o血尿多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，少數(shù)為遲發(fā)性血尿及延退消失。本組22例出現(xiàn)血尿，8h后無特殊處理血口行消失,鏡下血尿亦于3d內(nèi)消失。1例雖有突發(fā)性血腫，但無肉眼血尿及鏡下血尿，經(jīng)對癥處理后血腫逐漸吸收，故認(rèn)為，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格按操作規(guī)程操作、
7、術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，可明顯減少血尿、腎包膜下血腫等腎活檢并發(fā)癥的發(fā)生。腎活檢前根據(jù)臨床資料診斷出各種腎臟疾病，而活檢后明確了病理類型，從而制定有針對性的治療方案，因不明原因腰痛、浮腫、蛋白尿、血尿、腎功能不全者均可明確或排除腎臟疾病。所以腎活檢術(shù)是腎臟疾病準(zhǔn)確、可靠的診療方法。超聲引導(dǎo)穿刺具有實吋、動態(tài)監(jiān)控穿刺全過程，安全系數(shù)高、損傷范圍小、并發(fā)癥少、定位精確及無輻射的優(yōu)點，是確定腎臟病理類型及指導(dǎo)治療最安全、快捷、有效的途徑。【參考文獻(xiàn)】[1]張慶紅，張建鄂，肖厚勤，等.268例原發(fā)性腎小球疾病
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