經(jīng)皮穿刺腎活檢術(shù)100例臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果經(jīng)皮穿刺腎活檢術(shù)100例臨床分析作者：居建忻徐宏朱月文蔡林祥全麗娟陸寧腎活檢對于慢性腎臟病的診斷和指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后都有著極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本科近兩年來在B超引導(dǎo)下用Bard穿刺槍施行經(jīng)皮穿刺腎活檢術(shù)100例，現(xiàn)作一分析報(bào)告?！?臨床資料一般資料病例選擇：術(shù)前無嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染、無腎臟腫瘤、無獨(dú)立腎及腎臟畸形、雙腎無萎縮變性、腎皮質(zhì)厚度≥10mm、凝血譜及出凝血時(shí)間正常，且有+或+以上蛋白尿、血尿1年以上的成年人，臨床療效差且強(qiáng)烈要

2、求明確診斷者；成人腎病綜合征；急性起病，伴有腎功能改變且病因不明確者。選擇符合以上標(biāo)準(zhǔn)腎病患者100例，均為住院病人，其中男56例，女44例，平均年齡(28±12)歲。臨床診斷主要為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、血尿待查、蛋白尿待查，其中2例腎性高血壓，將血壓糾正至140/90mmHg以下水平后再行腎活檢術(shù)。除1例慢性腎功能不全(血肌酐μmol/L)外，腎功能均正常。術(shù)前、術(shù)后1周停用一切抗凝藥物?；顧z方法采用GE課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值

3、和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果公司B型彩超及腹部B超探頭(頻率為～)和Bard公司生產(chǎn)的腎臟活檢穿刺槍及16G、14G穿刺針?；颊呷「┡P位，腹部墊一小枕，首先B型彩超復(fù)查雙腎大小、質(zhì)地、皮質(zhì)厚度，無特殊情況取右側(cè)腎下極穿刺。B超定位。局麻，刀片刺破穿刺點(diǎn)真皮層，穿刺針在B超導(dǎo)引下至腎包膜，打開發(fā)射器開關(guān)，囑病人屏氣后發(fā)槍，取到滿意的腎標(biāo)本后拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)按壓10min。常規(guī)取1～2次腎組織，標(biāo)本送檢病理檢查。如3次穿刺未取到腎組織則放棄再穿刺。術(shù)后常規(guī)B超復(fù)查穿刺處腎臟有無明顯出血。術(shù)后絕對臥床6h，監(jiān)測生命體

4、征，24h后起床輕便活動(dòng)。留取5次尿標(biāo)本送檢觀察血尿變化?！　?結(jié)果.1活檢結(jié)果腎小球＜10個(gè)38例，＞10個(gè)61例，1例未取到腎組織；病理診斷：IgA腎病61例，輕微病變型25例，膜型腎病12例，淀粉樣變性1例。系膜增生型35例(占35%）中，14例臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，2例為慢性腎炎高血壓型，8例為慢性腎炎普通型，余均為血尿蛋白尿待查；輕微病變型25例(占25%）均為腎病綜合征；局灶節(jié)段硬化型26例(占26%）中，20例為慢性腎炎普通型，6例為腎病綜合征。.2并發(fā)癥課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰

5、當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果肉眼血尿3例(占3%)，術(shù)后8h后自動(dòng)消失，其余均為一過性鏡下血尿，除1例腎功能不全者5d后消失外，余均在3d內(nèi)消失；術(shù)后48h內(nèi)有明顯腰酸3例，其中2例伴惡心嘔吐(經(jīng)放松腹帶后緩解)，另1例腰劇痛(發(fā)生于術(shù)后7h，呈休克狀態(tài))，尿常規(guī)第1次RBC++++，后4次均陰性，B超發(fā)現(xiàn)腎包膜下血腫，經(jīng)延長臥床休息時(shí)間和用“立止血”肌注，血腫3個(gè)月后逐漸吸收。　　　　3討論自1951年Iversen和Bruns［１］首次開展經(jīng)皮腎活檢以

6、來，腎活檢已成為診斷、指導(dǎo)治療的重要手段，尤其是近年來已廣泛應(yīng)用于慢性腎炎、急性腎功能衰竭的診斷和治療［２～４］。本組以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)者中，活檢病理多為輕微病變型，但局灶節(jié)段硬化型26例中20例臨床表現(xiàn)為慢性腎炎普通型，系膜增生型35例中14例表現(xiàn)為腎病綜合征，而1例臨床診斷為慢性腎炎病理為淀粉樣變性，所以，根據(jù)病理結(jié)果，除了明確診斷和了解預(yù)后外，通過制定和修訂合理的治療方案，對控制疾病本身非常重要。近年來，腎活檢術(shù)對慢性腎功能衰竭的作用也有了進(jìn)一步的觀察［5］。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰

7、當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果術(shù)后并發(fā)癥主要以血尿?yàn)橹?。國外?bào)道肉眼血尿發(fā)生率%～%［６］，國內(nèi)報(bào)道%～%［７，８］。血尿多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，少數(shù)為遲發(fā)性血尿及延遲消失［５］。本組3例(53%)出現(xiàn)肉眼血尿，8h后無特殊處理而自行消失，鏡下血尿亦于3d內(nèi)消失；1例雖有突發(fā)性血腫，但無肉眼血尿及鏡下血尿，經(jīng)止血對癥處理后血腫逐漸吸收。故認(rèn)為，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格按操作規(guī)程操作、術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，可明顯減少血尿、腎包膜下