的狂犬病疫苗接種禁忌及不良反應(yīng)處理

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1、廣東省疾控中心免疫所2011年8月30日人用狂犬病疫苗接種禁忌、注意事項(xiàng)和AEFI處理主要內(nèi)容一、人用狂犬病疫苗接種禁忌二、人用狂犬病疫苗接種注意事項(xiàng)三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)2021/7/212一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(1)禁忌癥(contraindication)，指藥物不適宜應(yīng)用于某些疾病、情況或特定的人群（兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者）；或應(yīng)用后會(huì)引起不良后果，在具體給藥上應(yīng)予禁止或顧忌。接種禁忌癥：指受種者在某種疾病或特殊情況下，個(gè)體接種疫苗后會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率，它包括生理狀態(tài)與病理狀態(tài)兩種

2、。疫苗接種禁忌癥：是以個(gè)體健康為前提，而不是由疫苗所決定的；同時(shí)，大多數(shù)禁忌癥都是暫時(shí)的，當(dāng)疾病(如急性傳染病)恢復(fù)或特殊生理狀態(tài)(如發(fā)熱等)不存在時(shí)，可以補(bǔ)種疫苗。2021/7/213一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(2)人用狂犬病疫苗接種禁忌癥：-----暴露后：無(wú)任何禁忌-----暴露前：對(duì)疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素“甲醛”(地鼠腎細(xì)胞)患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。2021/7/214一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(3)2010年版藥典中疫苗成分：Vero/地鼠

3、腎細(xì)胞、新生牛血清(培養(yǎng)液)、洗液、維持液，β-丙內(nèi)酯、甲醛(地鼠腎)(滅活)，人血白蛋白等(穩(wěn)定劑)，硫柳汞(防腐劑)，抗生素Biorab疫苗：正磷酸鋁、磷酸(鹽)緩沖液(磷酸氫二鈉、磷酸氫二鈉，鉀)氯化鈉，硫柳汞Imovax疫苗：人血清白蛋白，牛血清或白蛋白，β-丙內(nèi)酯，MRC-5細(xì)胞蛋白，新霉素，酚紅，氯化鈉，維生素RabAvert疫苗：雞蛋白蛋白(蛋清蛋白)，牛血清或白蛋白，兩性霉素B，β-丙內(nèi)酯，氯四環(huán)素，乙二胺-四乙酸鈉，凝膠，新霉素，谷氨酸鉀，氯化鈉2021/7/215一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(4)慎用癥，指?jìng)€(gè)體在

4、某種生理或病例狀態(tài)下接種疫苗，會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率，或者接種疫苗不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答。慎用癥雖然可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，但發(fā)生幾率比禁忌癥小。一般有慎用癥，應(yīng)建議推遲接種。人用狂犬病疫苗：家族和個(gè)人有驚厥史患慢性疾病者有癲癇史過(guò)敏體質(zhì)哺乳期婦女妊娠期婦女2021/7/216一、人用狂犬病疫苗接種禁忌(5)禁忌癥和慎用癥判斷----仔細(xì)詢問(wèn)病史既往健康狀況2021/7/217二、人用狂犬病疫苗接種注意事項(xiàng)疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗瓶?jī)?nèi)有異物者嚴(yán)謹(jǐn)凍結(jié)禁止臀部注射，禁止血管內(nèi)注射禁止與免球或抗血清同支注射器注射，禁止同側(cè)

5、肢體注射接種后在現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘忌飲酒、濃茶等刺激性事物及劇烈運(yùn)動(dòng)等暴露后免疫應(yīng)及時(shí)、足量、全程接種。接種后過(guò)敏者可到醫(yī)院就診，抗過(guò)敏治療后，完成全程免疫使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑治療時(shí)可干擾抗體產(chǎn)生，并可能導(dǎo)致免疫失敗2021/7/218疫苗毒株內(nèi)毒素具有組胺致敏因子（HSF）促淋巴細(xì)胞增多因子（LPF）不耐熱毒素（HLT）胰島激活蛋白（IAP）----等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥培養(yǎng)液中的小牛血清、營(yíng)養(yǎng)素、動(dòng)物蛋白、抗生素等組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清,細(xì)胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等血液原料的潛在

6、危險(xiǎn)(白蛋白)防腐劑：硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(1)2021/7/219佐劑（吸附劑）氫氧化鋁：--IgE抗體----致敏、疼痛和觸痛其他佐劑：油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、親脂性化合物(皂素)脂質(zhì)體(膽固醇+磷脂)細(xì)菌(結(jié)核菌、百日咳菌)包壁酰二肽(MDP)(結(jié)桿菌活性成分或合成)懸浮劑：水、鹽殺菌劑：甲醛、β-丙內(nèi)脂其他：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(2)2021/7/2110疫苗生產(chǎn)所用的原料如動(dòng)物器官、組織、動(dòng)物血清、酶制劑等，可能帶有野

7、病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。動(dòng)物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人體細(xì)胞的改變。不允許動(dòng)物細(xì)胞污染外源因子(潛在病毒)用SPF雞(鴨)胚細(xì)胞制備疫苗(MV,狂苗)殘留小牛血清不得超過(guò)50ng/劑動(dòng)物血清噬菌體含量不能超過(guò)20PFU/ml三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(3)2021/7/2111三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(4)常見不良反應(yīng)：后24小時(shí)內(nèi)，紅腫、疼痛、發(fā)癢全身性：輕度發(fā)熱、無(wú)力、頭痛眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛嘔吐、腹瀉、腹痛等2021/7/2112三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(5)罕見不良反

8、應(yīng)：短暫中度以上發(fā)熱物理及藥物對(duì)癥處理以防高熱驚厥。2021/7/2113三、人用狂犬病疫苗接種不良反應(yīng)(6)極罕見不良反應(yīng)：過(guò)敏性皮疹：后72小時(shí)內(nèi)，蕁麻疹過(guò)敏性休克：后1小時(shí)內(nèi)，腎上腺素過(guò)敏性紫癜：及時(shí)就診，紫癜性腎炎血管神經(jīng)性水腫神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)