心理案例階段分析

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1、我被“嚇傻”了08021624余霞個案概要：2008年5月18日下午，“5·12汶川大地震”發(fā)生后的第七天，華東師范大學心理咨詢中心赴地震災區(qū)心理援助隊一行四人來到都江堰市某災民安置點，開始了心理援助工作。我們分別與一些受災群眾訪談，若需要則提供咨詢服務。這時，劉女士（36歲）帶著一個8歲的孩子主動上來詢問我，希望我給予心理援助，她說：“我被地震‘嚇傻’了?！弊稍冞^程：劉女士：人家說我地震后有精神病了，我自己也這樣認為。我現(xiàn)在被嚇傻了，什么也干不了······我不知道地震時我是怎么跑出來的？我現(xiàn)

2、在想想好后怕哦！我一直處在恐懼當中，害怕再發(fā)生地震，地震過去已經(jīng)七天，但我感覺大地一直在搖，地震時發(fā)生的驚恐場．面一直在我眼前呈現(xiàn)?，F(xiàn)在，晚上睡不著覺，一會兒這樣睡、～會兒平躺、一會那樣睡……”（劉女士邊說邊用肢體動作比劃睡覺的姿勢。）第一階段：問題探索階段上述情況使當事人寢食不安．非常痛苦，所以，當她看到上海心理援助的隊伍馬上就主動求助。初步與咨詢師建立起良好的咨詢關系。咨詢師在傾聽來訪者訴苦的過程中，通過觀察來訪者的反應，收集信息：劉女士在講述地震情況時有明顯的軀體不適，如：臉紅、心跳加快、

3、出汗、顫抖等。同時情緒緊張，出現(xiàn)害怕、恐懼、擔心、無助、失望等表情；還有強迫性重復回憶(即閃回)的癥狀。當事人思維及反應沒有明顯的異常，有一定的自知力。但思路和說話的邏輯性不強，敘述不連貫，前后跳躍，反復描述地震發(fā)生時的恐怖場面．反復懇求咨詢師確認自己是否得了精神病，是否被“嚇傻”了。劉女士目前不能正常生活，什么事情都不能做．家庭、社會功能受到一定的限制，感到痛苦，有主動尋找治療的行為。目前，一直處在地震發(fā)生時的情景下．主客觀分離．無法面對現(xiàn)實世界．處于“隔離”狀態(tài)。通過分析與評估來訪者的癥狀．

4、咨詢師診斷劉女士是重大危機發(fā)生以后的創(chuàng)傷后急性應激反應，正處在“休克期”狀態(tài)(重大災難發(fā)生后的第一周被稱為心理上的”休克期”)。第二階段：目標設定階段短期目標：1．在講述地震情況時沒有明顯的軀體不適(如心跳加快、出汗、顫抖等)。2．能夠恢復理智和正常思維．解除”隔離”狀態(tài)。3．能夠恢復正常的家庭和社會功能。4．以此次地震危機為契機，自我成長，正確面對以后人生道路上可能出現(xiàn)的各種危機。第三階段：方案探討階段一般而言，在災難最初的階段，這樣的案例傲“正?；钡男睦斫逃ぷ骱屠们榫w穩(wěn)定技術幫助當事滅

5、穩(wěn)定情緒已經(jīng)踅夠了。主要是幫助當事人脫敏和重新適應環(huán)境j恢復正常的坐活功能。不一定要做個人的成長的部分。成長的部分若災后局勢穩(wěn)定后，有機會再做也可以。針對來訪者的情況．咨詢師通過傾聽．安慰、共情、支持．了解劉女士的一些基本信息(比如家庭情況、社會經(jīng)歷等)，這次地震災難中發(fā)生了什么？對自己及家庭帶來了哪些影響？生理、心理都有哪些應激反應?在確診劉女士是地震災難后急性應激反應后，咨詢師決定從緩解其緊張情緒入手，設定心理干預的切入點——從劉女士關注的自己是”精神病”，轉(zhuǎn)移到自己身上的”閃光點”(優(yōu)秀品

6、質(zhì))，采用“正?；薄ⅰ倍坛探裹c”、”正向強化”的技術，肯定劉女士的各種反應都是正常的，積極挖掘當事人自身積極的，正向的“閃光點”．使當事人感到自身的價值，調(diào)動起自身潛力和能量．自我整合和修復，增強自信心．助人自助，自我認可．面對自己目前的困境，走出困境，自我成長。理論依據(jù)：精神分析理論和認知行為療法。咨詢師：恩，其實我們每個人在經(jīng)過這種特大地震之后都會有這種反應，比如說：臉紅、心跳加快、出汗、顫抖等等，總是去強迫自己去回憶，但卻又害怕回憶的場面等等，這都是很常見的。（咨詢師邊說邊用雙手握這來訪

7、者的手。）現(xiàn)在，你跟著我來做‘深呼吸’，來放松下（咨詢師與來訪者一起做深呼吸）。咨詢師：好多了嗎？你可以告訴我，地震之后，你的生活怎么樣？？······劉女士：我是一個煎中藥的，當時正在上班，穿著白大褂。地震發(fā)生后．我趕緊沿著街道向外狂奔．途中看到一個20多歲的男青年在飛奔逃跑時，將一位85歲的老婆婆撞倒在地，頭也不回地只顧自己逃命．轉(zhuǎn)眼消失得無影無蹤。我當時想遇到這種災難．大家都逃命．我能多救一個是一個!還有．我當時穿著白大褂，是一名醫(yī)生．救死扶傷是我的職責。所以．我趕緊上前扶起老婆婆一起逃命

8、……”咨詢師：你做到了，你救了那位老婆婆，在這種危難時刻，不顧自己的生命危險，對她伸出援手。你真的很偉大，我們都要向你學習。（得到咨詢師的贊揚．當事人緊鎖的眉頭開始舒展．臉上出現(xiàn)興奮的表情，兩眼開始發(fā)光。）劉女士：那天在地震逃跑路上我還救了一個5歲的男孩，扶著這～老一少．終于逃到了安全地帶。咨詢師：我好為你的英雄偉大的行為而感動，要是每個人都能做到這樣，也許就不會死那么多人了。（咨詢師轉(zhuǎn)向劉女士八歲的兒子）咨詢師：你知道媽媽救人的英雄壯舉嗎？？兒子：我不知道。劉女士：我沒有告訴他。咨詢師：（對兒