胰腺癌診治的難點(diǎn)問題

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1、PUMCHOSPITAL胰腺癌診治的現(xiàn)狀與困境發(fā)病率逐年上升具有早期轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特征早期診斷困難，手術(shù)切除率僅為20％預(yù)后極差，平均中位生存時(shí)間僅為6個(gè)月，5年總體生存率<1%PUMCHOSPITAL胰腺癌早期診斷困難西方國家25%的患者確診前6個(gè)月已有上腹部癥狀,約15%的患者初診后6個(gè)月以上才能確診北京協(xié)和醫(yī)院確診病例中有50%以上在外院被誤診為胃腸或肝膽疾病,誤診達(dá)3-6個(gè)月早期胰腺癌的發(fā)現(xiàn)率≤3%PUMCHOSPITAL提高胰腺癌早期診斷率的途徑目前條件下發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌非常困難現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)小胰癌北京協(xié)和

2、醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn):-提高對早期胰腺癌的警惕性-加強(qiáng)對胰腺癌高危人群監(jiān)測-開辟胰腺癌診治的綠色通道PUMCHOSPITAL加強(qiáng)對胰腺癌高危人群的監(jiān)測長期吸煙者慢性胰腺炎患者突發(fā)糖尿病患者有胰腺癌或遺傳性胰腺炎家族史者年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適者良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除20年以上人群飲食與職業(yè)因素，如嗜酒或化學(xué)物質(zhì)暴露者PUMCHOSPITAL開辟胰腺癌診治的綠色通道高危人群胰腺疾病協(xié)作組綠色通道內(nèi)科外科超聲檢驗(yàn)放射病理一周內(nèi)胰腺外科手術(shù)治療綜合治療可切除不可切除廣泛的健康宣教人群醫(yī)生PUMCHOSPITALPE

3、T在胰腺癌早期診斷中的應(yīng)用Rose報(bào)告胰腺癌<2.0cm時(shí)，PET診斷的敏感性為100%，而CT僅為18%PET可以鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎PET可檢出微小的受侵淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶PUMCHOSPITAL胰腺癌的PET診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺癌SUV>4.0慢性胰腺炎3.0

4、療提供有益的線索PUMCHOSPITAL胰腺癌術(shù)前可切除性評估規(guī)范手術(shù)指征提高安全性合理利用有限的醫(yī)療資源減少患者創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)客觀指導(dǎo)胰腺癌手術(shù)治療PUMCHOSPITAL胰腺癌可切除性評估---UICC原則以往“只有開腹探查才能確定腫瘤能否切除”的觀念是錯(cuò)誤的應(yīng)聯(lián)合多種影像學(xué)方法進(jìn)行腫瘤可切除性評估螺旋CT在術(shù)前可切除性評估中具有重要作用腹腔鏡超聲技術(shù)可以提高胰腺癌的分期及術(shù)前可切除性評估的準(zhǔn)確率PUMCHOSPITAL術(shù)前可切除性評估---螺旋CT螺旋CT判斷腫瘤可切除的準(zhǔn)確率約為80%，判斷腫瘤不可切除的

5、準(zhǔn)確率可達(dá)100%北京協(xié)和醫(yī)院采用螺旋CT三維重建技術(shù)將胰腺癌術(shù)前可切除性評估的準(zhǔn)確率提高至91.3％，病例數(shù)已累積600余例，基本取代了血管造影等有創(chuàng)檢查螺旋CT:胰頭癌胰頭癌:雙管征PUMCHOSPITAL術(shù)前可切除性評估---MRA正常動、靜脈像胰腺癌侵犯門靜脈MRA:門靜脈海綿樣變PUMCHOSPITAL術(shù)前可切除性評估---腹腔鏡探查胰周血管受侵情況探查腹腔臟器受侵情況探查腹腔淋巴受侵情況腹腔鏡超聲診斷及活檢提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確率PUMCHOSPITAL下列征象提示胰腺癌不可切除有遠(yuǎn)處器官廣泛轉(zhuǎn)移腹膜后廣

6、泛淋巴結(jié)腫大腫塊較大且包繞大血管有廣泛血管增生或門靜脈及其屬支海綿樣變腹腔干、腸系膜上動脈、肝總動脈顯示不清血管廣泛狹窄、內(nèi)膜破壞、癌栓形成或管腔閉塞PUMCHOSPITAL胰腺癌術(shù)前穿刺活檢：NCCN建議EUS-FNA優(yōu)于CT-FNAEUS-FNA一次檢查結(jié)果陰性不足以作出診斷，需重復(fù)檢查一次臨床高度懷疑胰腺癌時(shí)，無需等待病理學(xué)證據(jù)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除PUMCHOSPITAL胰腺癌術(shù)前減黃問題：NCCN建議迄今，前瞻性研究結(jié)果均不支持“術(shù)前減黃可以降低手術(shù)死亡率”的觀點(diǎn)建議僅對伴發(fā)膽道感染者或因?yàn)樘厥庠蚴中g(shù)需延遲的

7、梗阻性黃疸患者施行術(shù)前減黃對行新輔助治療患者，術(shù)前減黃可能有助于降低圍手術(shù)期的死亡率PUMCHOSPITAL依據(jù)病程、手術(shù)范圍、患者承受力進(jìn)行綜合評估術(shù)前減黃適用于腫瘤較大、Bil>15mg/dl的病例主張采用微創(chuàng)技術(shù)減黃－PTCD－ENBD－經(jīng)PTCD或ERCP放置膽道支架胰腺癌術(shù)前減黃問題：我們的經(jīng)驗(yàn)PUMCHOSPITAL總膽管以下的膽道和周圍淋巴結(jié)肝總動脈和腹腔動脈周圍淋巴結(jié)遠(yuǎn)端1/2胃、十二指腸及10cm空腸在門靜脈左側(cè)3.0cm處斷胰腸系膜上動脈右側(cè)的軟組織腸系膜及結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)部分后腹膜、脂肪及

8、腹主動脈旁淋巴結(jié)胰頭癌根治術(shù)合理的切除范圍胰頭癌手術(shù)切除的范圍PUMCHOSPITAL血管受侵的病例是否應(yīng)行根治術(shù)仍有爭議《AUGIS胰腺癌診治指南》認(rèn)為:對術(shù)前已明確門靜脈受累的患者行切除手術(shù)是不恰當(dāng)?shù)?，常?guī)行聯(lián)合血管切除并不能延長患者的生存時(shí)間聯(lián)合血管切除的爭議與評價(jià)----第7屆世界肝膽胰大會.愛丁堡2006.9PUMCHOSPITAL區(qū)域性淋巴結(jié)廓清的爭議與評價(jià)對