手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)科室)

手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)科室)

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手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)科室)_第1頁
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《手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)科室)》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫

1、商河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)方案與考核標(biāo)準(zhǔn)臨床科室(手術(shù)科室)一、質(zhì)量管理相關(guān)目標(biāo)及相關(guān)評價指標(biāo)(一)相關(guān)目標(biāo)1.實行患者病情評估制度,遵循診療規(guī)范制定診療計劃,并進(jìn)行定期評估,根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。2.實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度,重大手術(shù)報告、審批制度。3.加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制,重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前:診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確,術(shù)式選擇合理,患者準(zhǔn)備充分,與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意

2、書、輸血同意書等,手術(shù)前查對無誤。術(shù)中:手術(shù)操作規(guī)范,輸血規(guī)范,意外處理措施果斷、合理,術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后:觀察及時、嚴(yán)密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率。4.麻醉工作程序規(guī)范,術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分,麻醉意外處理及時,實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。5.加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理,落實核心制度和規(guī)范要求,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟(jì)。6.落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制,加強(qiáng)護(hù)理管理。7.規(guī)范治療,合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。

3、438.有危重病人搶救流程,規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé),提高搶救成功率;監(jiān)測手術(shù)后并發(fā)癥及感染例數(shù),手術(shù)后感染病例按手術(shù)風(fēng)險評估表的要求分類,嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度,不瞞報和漏報。9.采取有效措施,縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。10.實施“危急值”登記、報告、處理制度。11.實行單病種過程(核心)質(zhì)量管理。(二)相關(guān)評價指標(biāo)1.入出院診斷符合率≥95%。2.手術(shù)前后診斷符合率≥95%。3.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%。4.CT檢查陽性率≥70%。5.MRI檢查陽性率≥70%。6.大型X光機(jī)檢

4、查陽性率≥70%。7.急危重癥搶救成功率≥80%。8.治愈好轉(zhuǎn)率≥90%。9.清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。10.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%。11.麻醉死亡率≤0.02%。12.尸檢率≥15%。13.醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%。14.醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%。15.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。4316.開展成分輸血比例≥85%。17.輸血適應(yīng)癥合格率≥90%。18.平均住院日≤15天。19.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。20.病床使用率85—93%。21.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次/年。22.藥品收入

5、占醫(yī)療總收入比例≤45%。23.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率100%,培訓(xùn)合格率≥90%。24.已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。25非計劃在手術(shù)例數(shù)<0.5%43(三)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1.是否對患者病情進(jìn)行評估;是否按評估結(jié)果調(diào)整診療方案。未進(jìn)行評估扣5分□;評估不準(zhǔn)確扣3分□,未按評估結(jié)果調(diào)整診療方案扣3分□;2.是否建立手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度,重大手術(shù)報告、審批制度;未建立相關(guān)制度扣5分□;3.是否有違反制度;違反制度一次扣10分□;4.重大、新開展、毀損手術(shù)前是否按規(guī)定報告重

6、大、新開展、毀損手術(shù)前未按規(guī)定報告一次扣20分□;5.是否違反圍手術(shù)期管理違反圍手術(shù)期管理一項扣5分□;6.術(shù)前診斷與病理診斷相符率是否達(dá)到60%。每下降1%扣5分□;7.是否違反麻醉工作程序;違反麻醉工作程序扣10分□;8.麻醉前是否進(jìn)行訪視;麻醉前未進(jìn)行訪視每例扣5分□;9.術(shù)中麻醉意外處理是否及時、正確;術(shù)中麻醉意外處理不及時、正確每例扣10分□;由此導(dǎo)致的糾紛另行處罰。434.是否全程觀察麻醉復(fù)蘇;未全程觀察麻醉復(fù)蘇每臺手術(shù)扣20分□;2.運(yùn)行病歷是否遵照《病歷書寫規(guī)范》要求書寫;每項不規(guī)范扣3-5

7、分□;是否對運(yùn)行病歷未進(jìn)行實時監(jiān)控扣分未實時監(jiān)控扣5分□;3.是否落實核心制度和規(guī)范要求;未落實核心制度每項扣20分□;5.是否落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制;未落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制分別扣住院醫(yī)師、主治醫(yī)師5分□,副主任醫(yī)師以上扣10分□;6.是否落實護(hù)理管理。未落實扣3分□;7.是否規(guī)范治療,合理用藥,是否嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。不合理用藥一次扣20-30分□;8.是否按危重病人搶救流程搶救病人;未按流程搶救病人扣10分□;9.是否嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度;并發(fā)癥與醫(yī)院

8、感染事件瞞報和漏報一次扣20分□;10.搶救成功率是否達(dá)到80%。搶救成功率每下降1%扣5分□;11.有創(chuàng)診療操作是否按手術(shù)診療管理進(jìn)行管理。有創(chuàng)操作參照手術(shù)診療管理,每違反一次扣10分□;4312.是否擬定重點病種扣分;未擬定重點病種扣5分□;13.對重點病種是否進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控管理。未進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控管理扣5分□;14.是否建立“危急值”登記、報告、處理制度;危急值是否及時登記、報告;對危急值是否做出處理。未建立制度

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