手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn).ppt

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1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)(手術(shù)科室部分)石全廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院引言關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量的慨念關(guān)于PDCA質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)關(guān)于三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)關(guān)于手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)關(guān)于麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)關(guān)于手術(shù)科室質(zhì)量管理指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的記錄一、醫(yī)療質(zhì)量的慨念傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量含義包括第一，診斷是否及時(shí)、正確、全面；第二，治療是否及時(shí)、有效、徹底；第三，療程是長還是短；第四，有無院內(nèi)感染或診療過失造成的傷害和痛苦。現(xiàn)代的醫(yī)療質(zhì)量含義包括第一，涵蓋上述傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容；第二，醫(yī)療費(fèi)用是否合理（投入、產(chǎn)出關(guān)系）；第三，對(duì)醫(yī)療服務(wù)是否滿意（強(qiáng)調(diào)滿意度）。即醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量!二、PDC

2、A質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)W·愛德華·戴明PDCA就在我們的生活、工作中，并不神秘；重要的是：把“無意識(shí)使用”變?yōu)椤坝杏?jì)劃應(yīng)用”P-計(jì)劃階段：找出問題,分析原因,制定措施。切忌“沒有問題、質(zhì)量很好”的自滿情緒。D-執(zhí)行階段：按制定措施去執(zhí)行。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)新問題應(yīng)及時(shí)修改措施。C-檢查階段：檢查驗(yàn)證是否達(dá)到預(yù)期效果。實(shí)事求是，不夸大、不縮小。A-行動(dòng)階段：對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)加以肯定；經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)都可納入或制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度。這一循環(huán)未解決的遺留問題或產(chǎn)生的新問題，轉(zhuǎn)到下一PDCA循環(huán)第一步去做。PCDAPCDAPCDA原有水平改進(jìn)新目標(biāo)改進(jìn)更新目標(biāo)改進(jìn)PDCA管理有何特點(diǎn)?持續(xù)性改進(jìn)APCDPCDAPCD

3、APCDA大環(huán)套小環(huán)，協(xié)同促進(jìn)PDCA循環(huán)是實(shí)施行政管理，特別是質(zhì)量管理的一種科學(xué)方法。適用于整個(gè)組織中各層面的管理工作。整個(gè)組織就是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，各部門又有各自小的PDCA循環(huán)，直至具體落實(shí)到每個(gè)人。上一級(jí)的PDCA循環(huán)是下一級(jí)PDCA循環(huán)的根據(jù)，下一級(jí)的PDCA循環(huán)又是上一級(jí)PDCA循環(huán)的貫徹落實(shí)和具體化。相互聯(lián)系，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。PDCA管理有何特點(diǎn)?三、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)名稱章節(jié)條款核心條目（重點(diǎn)★）第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性1631334第二章醫(yī)院服務(wù)1833385第三章患者安全11025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)12716337927第五章

4、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1530532第六章醫(yī)院管理111601076合計(jì)66734263648醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量與安全管理組織15.藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)2.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)16.臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)3.醫(yī)療技術(shù)管理17.病理管理與持續(xù)改進(jìn)4.臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)18.醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)5.住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)19.輸血管理與持續(xù)改進(jìn)6.手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)20.醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)7.麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)21.介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)8.急診科管理與持續(xù)改進(jìn)22.血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)9.重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)23.臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)

5、10.感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)24.醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)(可選)11.中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)25.放射治療管理與持續(xù)改進(jìn)(可選)12.康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)26.其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)13.疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)27.病歷(案)管理與持續(xù)改進(jìn)14.精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)(可選)評(píng)審方法對(duì)照636款評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用PDCA管理原理追蹤檢查判斷，采用五檔方式表達(dá)評(píng)定結(jié)果A-優(yōu)秀：持續(xù)改進(jìn)后有成效B-良好：有監(jiān)管、檢查結(jié)果C-合格：能有效執(zhí)行D-不合格：僅有制度、規(guī)章、流程E-不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)或同意不設(shè)置的項(xiàng)目評(píng)審結(jié)論項(xiàng)目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中：核心標(biāo)準(zhǔn)C

6、級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%評(píng)審結(jié)論分為：甲等、乙等、不合格。四、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)共8條15款（一）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入和分級(jí)管理1、有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范文件C：醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序。①手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師。②手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符。③手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。B：C＋職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。A：B＋手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理執(zhí)行良好，無越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。醫(yī)務(wù)科、手術(shù)科室2

7、、有定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制C：1.醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度與程序，并落實(shí)。2.手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。B：C+有手術(shù)醫(yī)師定期業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料。A：B+公開手術(shù)醫(yī)師權(quán)限，及時(shí)更新相關(guān)信息。醫(yī)務(wù)科、手術(shù)科室（二）實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論1、有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度C：1.有患者病情評(píng)估，在術(shù)前完成病史、體檢、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等綜合評(píng)估。2.有術(shù)前討論制度，按手術(shù)分級(jí)和病情確