MRI診斷軟組織腫瘤

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1、MRI診斷軟組織腫瘤研究思考北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科蔣學(xué)祥軟組織的定義主要來(lái)源于中胚層，部分來(lái)源于神經(jīng)外胚層除網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、神經(jīng)膠質(zhì)以及各種實(shí)質(zhì)器官以外的非骨骼及非上皮組織包括隨意肌、脂肪、纖維組織以及伴行其間的血管組織，還包括外周神經(jīng)組織流行病學(xué)及組織特點(diǎn)軟組織腫物的準(zhǔn)確發(fā)生率不清楚良性軟組織腫瘤的發(fā)生率大約是惡性軟組織腫瘤的100倍軟組織腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn)良性腫瘤的體積較小，僅有5%的良性腫瘤直徑達(dá)到5cm或更大，而53%的肉瘤直徑可大于5cm。大多數(shù)良性軟組織腫物起源于表淺部位及淺表的筋膜[3]，僅1%的良性腫瘤位

2、置較深；但73%的軟組織肉瘤位于淺筋膜的深方，僅有12%肉瘤位置較淺。常見(jiàn)良性軟組織腫瘤脂肪瘤48%纖維瘤和纖維組織細(xì)胞瘤18%血管性腫瘤14%神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤5%平滑肌瘤和血管肌瘤4%巨細(xì)胞瘤0.3%粘液瘤2%常見(jiàn)惡性軟組織腫瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤最常見(jiàn)脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15%滑膜肉瘤占8%-10%，惡性許旺氏細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤等較少見(jiàn)影像學(xué)檢查的目的檢出病變良、惡性腫瘤的鑒別腫瘤侵襲性的初步評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)殘留和復(fù)發(fā)腫瘤MRI檢查方法常規(guī)平掃增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描DWI我科早期的研究王霄英,蔣學(xué)祥,肖江喜,王繼琛,高玉潔

3、。軟組織病變的MRI診斷。《實(shí)用放射學(xué)雜志》1998年第09期MRI診斷軟組織腫物的系列臨床研究。博士論文作者高莉高莉,蔣學(xué)祥,周元春,高玉潔,肖江喜。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)軟組織腫塊良、惡性的鑒別診斷價(jià)值?！吨腥A放射學(xué)雜志》2003年第03期技術(shù)要點(diǎn)1平掃多方位掃描（充分顯示腫瘤范圍）強(qiáng)調(diào)壓脂序列讀片要結(jié)合X線片或CT2增強(qiáng)強(qiáng)調(diào)在平掃的基礎(chǔ)上增強(qiáng)MR增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢(shì)與局限性增強(qiáng)MRI相對(duì)于平掃不能增加有效的診斷信息增強(qiáng)掃描中，幾乎全部惡性腫瘤都明顯強(qiáng)化，而部分的良性腫瘤也有明顯強(qiáng)化可鑒別壞死、囊變組織與實(shí)性組織利于評(píng)價(jià)腫瘤的局

4、部復(fù)發(fā)MR能清楚顯示軟組織病變范圍及周?chē)Y(jié)構(gòu)50%常見(jiàn)的良性腫瘤可以通過(guò)MRI進(jìn)行定性診斷具有明顯惡性特征的惡性腫瘤，雖不可進(jìn)行定性診斷，可做出惡性可能的推斷大多數(shù)情況下MRI能幫助區(qū)分病變的良、惡性材料和方法研究方法：MRI結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照病變?cè)u(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：1)大?。?5cm,5-10cm,>10cm2)位置:肌肉內(nèi)、肌間筋膜間隙中、皮下組織內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)或者混合型3)邊界：清楚、不清楚和欠清楚4)信號(hào)均勻度：均勻、不均勻5)病變有無(wú)周邊水腫6)病變內(nèi)有無(wú)出血7)病變內(nèi)有無(wú)壞死8)病變鄰近骨骼和神經(jīng)血管有無(wú)受累MR

5、I對(duì)軟組織病變的檢出率為100%。MRI顯示21例病變有骨侵犯、13例有神經(jīng)血管侵犯，均100%獲得手術(shù)證實(shí)MRI顯示67例（82%）病變的大小與手術(shù)結(jié)果符合軟組織腫瘤病變的大小、邊界、T2信號(hào)是否均勻以及有無(wú)水腫、壞死、鄰近骨骼侵犯在良、惡性腫瘤中有顯著性差異，P<0.05；而T1信號(hào)是否均勻和有無(wú)鄰近神經(jīng)血管侵犯，無(wú)顯著性差異，P>0.05。對(duì)于軟組織腫瘤的良、惡性鑒別：總的診斷靈敏度為79%，特異性為76%。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷軟組織腫瘤的價(jià)值動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的組織學(xué)基礎(chǔ)對(duì)比劑→外周靜脈→右心→肺臟→左心→外周血循環(huán)對(duì)比

6、劑首次通過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，由于血管內(nèi)和組織間隙間存在較高的滲透壓差，對(duì)比劑單向、快速?gòu)浬⑦M(jìn)入組織間隙。掃描后處理技術(shù)和評(píng)價(jià)方法早期：小角度激發(fā)的快速（FLASH）T1WI序列現(xiàn)在：LAVA“感興趣區(qū)法”（ROI）:測(cè)量一個(gè)或多個(gè)ROI的信號(hào)強(qiáng)度(SI)，并繪成時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC），可有幾種曲線形式。ROI應(yīng)包括整個(gè)病變和最快強(qiáng)化的區(qū)域時(shí)間信號(hào)曲線類(lèi)型動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI能反映軟組織腫瘤的血供和灌注情況，以此為依據(jù)所繪成的動(dòng)態(tài)曲線及求得的斜率值可以預(yù)測(cè)腫瘤病變的良、惡性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI同時(shí)可以鑒別腫瘤的實(shí)性部分和壞死組織以及

7、周邊的水腫。動(dòng)態(tài)曲線為I型，病理證實(shí)為脂肪肉瘤動(dòng)態(tài)曲線為II型，病理證實(shí)為神經(jīng)纖維瘤動(dòng)態(tài)曲線為III型，病理證實(shí)為脂肪瘤女，右脛骨旁骨肉瘤。T2WI及T1WI顯示清晰，T2WI壓脂可見(jiàn)右側(cè)脛骨骨髓水腫。但增強(qiáng)信號(hào)曲線顯示，T2WI高信號(hào)的骨髓增強(qiáng)曲線2與腫瘤1的不同，術(shù)后證實(shí)為骨髓水腫，未見(jiàn)侵犯。良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率分析（n=31）一分鐘斜率值半分鐘斜率值靈敏度%9191特異性%8590陽(yáng)性預(yù)測(cè)率%7783陰性預(yù)測(cè)率%9495LAVA的結(jié)果還未統(tǒng)計(jì)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)于鑒別軟組織腫瘤良惡性方面有一定的價(jià)值有助于病灶的檢出及評(píng)價(jià)對(duì)

8、周?chē)M織的侵犯程度對(duì)軟組織腫瘤良惡性的鑒別有待進(jìn)一步研究DWI有特點(diǎn)的軟組織腫瘤脂肪瘤脂肪肉瘤良性血管病變（血管瘤，動(dòng)靜脈畸形，假性動(dòng)脈瘤）含鐵血黃素沉著的病變（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）纖維瘤病亞急性血腫腱鞘囊腫脂肪瘤良性脂肪性腫瘤表現(xiàn)為各個(gè)序列中信號(hào)強(qiáng)度均與皮下脂肪相同邊緣銳利,整齊瘤內(nèi)可包含其它間充質(zhì)成分，最常