《cvd規(guī)范化治療》PPT課件

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1、CVD規(guī)范化治療保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科解讀中國腦血管病防治指南腦血管病—人類健康的殺手高發(fā)病率：高死亡率：高致殘率：卒中后抑郁人群>1/3人類三大致死性疾病路在何方？規(guī)范化治療中國腦血病病防治指南WHO的卒中預(yù)防、診斷和治療建議美國心臟病學(xué)會的腦血管病治療指南歐洲卒中治療建議急性腦梗死的院前處理院前腦卒中的識別：癥狀和體征?，F(xiàn)場處理及運(yùn)送：非低血糖患者輸含糖液體；過度降低血壓；－大量靜脈輸液；推薦意見：對突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院（Ⅰ級推薦）。急性腦梗死的急診室處理診斷：病史采集

2、和體格檢查：盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查。診斷和評估步驟：處理：應(yīng)密切監(jiān)護(hù)基本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測和心臟病變處理；血壓和體溫調(diào)控。需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲癇等（見Ⅳ中相關(guān)內(nèi)容）。推薦意見：按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦CT等評估并做出治療決定（Ⅰ級推薦）。卒中單元推薦意見：收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）或神經(jīng)內(nèi)科病房（Ⅱ級推薦）接受治療。神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師

3、健康教育專家：社會工作者職業(yè)治療師物理治療師語言訓(xùn)練師專業(yè)護(hù)理人員急性梗死急性期診斷診斷：（1）急性起??；（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者）；（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。病因分型：TOAST病因分型將缺血性腦卒中分為：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5型。推薦意見：（1）對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT或MRI檢查（Ⅰ級推薦）。（2）在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT

4、檢查（Ⅰ級推薦）。（3）應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（Ⅰ級推薦）。（4）所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（Ⅰ級推薦）。（5）用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度（Ⅱ級推薦）。（6）應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（Ⅱ級推薦），但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)，不過分強(qiáng)調(diào)此類檢查。（7）根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷（Ⅰ級推薦）。急性腦梗死的一般處理—吸氧與呼吸支持合并低氧血癥患者（血氧飽和度低于92%或血?dú)夥治鎏崾救毖酰?yīng)給予吸氧，氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸。無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。急性腦梗死的一般處理——心臟病變處理腦梗死

5、后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。急性腦梗死的一般處理——體溫控制對體溫升高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。對體溫>38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。急性腦梗死的一般處理——血壓的處理高血壓：約70%的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高，多數(shù)患者在腦卒中后24h內(nèi)血壓自發(fā)降低。病情穩(wěn)定而無顱內(nèi)高壓或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，24h后血壓水平基本可反映其病前水平。目前關(guān)于腦卒中后早期是否應(yīng)該立即降壓、降壓目標(biāo)值、腦卒中后何時開始恢復(fù)原用降壓藥及降壓藥物

6、的選擇等問題尚缺乏可靠研究證據(jù)。低血壓：腦卒中患者低血壓可能的原因有主動脈夾層、血容量減少以及心輸出量減少等。應(yīng)積極查明原因，給予相應(yīng)處理。（1）準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓<180mmhg、舒張壓<100mmhg。（2）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmhg或舒張壓≥110mmhg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓

7、降得過低。（3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物。（4）腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴(kuò)容升壓措施。推薦意見：急性梗死的一般處理——血糖控制高血糖：約40%的患者存在腦卒中后高血糖，對預(yù)后不利。目前公認(rèn)應(yīng)對腦卒中后高血糖進(jìn)行控制，但對采用何種降血糖措施及目標(biāo)血糖值僅有少數(shù)RCT。還無最后結(jié)論。低血糖：腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對其處理的臨床試驗(yàn)，但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，對預(yù)后不利，故應(yīng)盡快糾正低血糖。推薦意見：（l）血糖超過11.1mmo

8、l/L時給予胰島素治療。（2）血糖低于2.8mmol/L時給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。急性腦血管病的一般處理對癥處理措施（鎮(zhèn)靜、止痛、止吐）躁動的常見原因?yàn)榘l(fā)熱、容量不足，去除病因后再考慮使用鎮(zhèn)