《內二科護理查房》PPT課件

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1、案例患者楊彩霞、女性，69歲，心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經濟條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院該患者是什么??？？？心力衰竭護理查房內二科賈瑩概念心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現。心力衰竭分類

2、按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根據發(fā)病機制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭按癥狀的有無可分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重，這些病因的作用，使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經內分泌激活及血液動力學異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝

3、障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。（2）心臟負荷過重：a壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負荷（前負荷）過重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。病因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等；妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過快過多

4、，嚴重脫水等；其他：治療不當、合并甲亢或貧血。誘因發(fā)病機制各種病因心肌收縮力下降心臟負擔增加心肌肥厚心臟擴大神經內分泌變化心功能代償期心力衰竭心功能代償方式心肌肥厚二、急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克。急性心力衰竭病因及發(fā)病機制：急性廣泛心肌梗死、高血壓危象、嚴重心律失常、輸液過多過快等原因，使心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性反流，左

5、心室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。臨床表現最常見為左心衰竭，特征性表現為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率達30-40次/分端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。查體可見心率和脈率增快，兩肺部滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可問及舒張期奔馬律。呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增

6、大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現端坐呼吸臨床表現右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿呼吸困難頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴大發(fā)紺肝頸靜脈怒張肝腫大心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。心功能分四級心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。

7、全心衰竭同時具有左、右心衰竭的表現，或以某一側心力衰竭表現為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現為心排血量減少的癥狀和體征。6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，少于150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度心功能不全；426～550m為輕度心功能不全。本

8、試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。治療要點一基本治療1.基本病因的治療控制高血壓，應用藥物，介入或手術治療改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病得換瓣手術以及先天畸形的糾治手術等。2.消除誘因積極選用適當的抗生素控制感染；對于心室率很快的心房顫動，如不能及時復律應盡可能控制心室率。治療要點二左室射血分數降低病人的治療1.藥物治療（1）利尿劑:可增加心衰病人的尿鈉排出，減輕液體潴留體征。如速尿，螺內酯等。（2）腎素-血管緊張素-