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1、矽肺查房曹慶君內(nèi)二科疾病護(hù)理查房1醫(yī)今天我們查房的病例是38床鄭謀德“矽肺伴感染”，讓我們先來(lái)了解一下什么是矽肺。2醫(yī)一、概念矽肺病是由于長(zhǎng)期、持續(xù)、過(guò)量地吸入含二氧化矽地粉塵所引起我的一種慢性病。本病雖然隨著生產(chǎn)工藝和勞動(dòng)環(huán)境的進(jìn)一步改善而日漸減少，但矽肺是一個(gè)終生的疾病。目前醫(yī)學(xué)無(wú)法根治，而且有多種呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，并且隨著患者年齡的增大會(huì)日漸加重，我院在矽肺控制病情預(yù)防并發(fā)癥上，取得良好的護(hù)理效果。希望通過(guò)今天的學(xué)習(xí)和討論，可以提高大家的業(yè)務(wù)水平和理論知識(shí)，更好的為病人服務(wù)。3醫(yī)三、矽肺的分類支氣管-肺炎型變態(tài)反應(yīng)性曲菌病曲菌球繼發(fā)性肺曲菌病4醫(yī)⑴支氣管-肺炎型有咳嗽、咳痰（痰可呈
2、棕黃色）、低熱等。如侵蝕性肺組織，則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。5醫(yī)⑵變態(tài)性反應(yīng)性曲菌病患者有畏寒、發(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽、咳棕黃色膿痰，有時(shí)帶血。痰中大量嗜酸粒細(xì)胞和曲菌絲患者有明顯的咳痰。6醫(yī)⑶曲菌球隨體位改變而在空腔內(nèi)移動(dòng)，有刺激性咳嗽，有時(shí)可反復(fù)咯血。7醫(yī)⑷繼發(fā)性肺曲菌病病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎，血栓和菌栓，甚至波及胸膜，腦膜，肝、脾等全身臟器，預(yù)后很差。8醫(yī)四、臨床表現(xiàn)胸悶心悸胸痛刺激性咳嗽、咳痰頭昏乏力失眠胃納不佳9醫(yī)10醫(yī)查房目標(biāo)1.學(xué)習(xí)矽肺的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的識(shí)別分析能力2.討論矽肺的臨床觀察、判斷能力及護(hù)理3.了解治療矽肺新進(jìn)展，鞏
3、固、拓展內(nèi)科理論知識(shí)11醫(yī)課程內(nèi)容反饋總結(jié)病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)題討論12醫(yī)現(xiàn)病史患者男性77歲，因“反復(fù)咳嗽30余年，氣閉20余年，加重一天?！比朐骸；颊哂?天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽加劇，呈陣發(fā)性發(fā)作，有咳嗽，痰量少白色泡沫樣，易咳出，胸悶氣閉，無(wú)膿痰、痰中帶血，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸痛咯血，無(wú)惡心嘔吐，休息后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。患者為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“矽肺伴感染”收住入院。13醫(yī)個(gè)人史：1患者出生生長(zhǎng)于瑞安2退休3無(wú)吸煙史飲酒史14醫(yī)婚育史：2育有一子三女1適齡結(jié)婚3配偶及子女均體健15醫(yī)家族史：1父母已故多年，具體死因不詳。2兄弟姐妹體檢3否認(rèn)兩系三代有家族性傳染病及遺傳病病史。16醫(yī)社會(huì)
4、心理史：退休，家庭和睦，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)宗教信仰17醫(yī)醫(yī)療診斷：1.矽肺伴感染2.慢性阻塞性肺氣腫3.慢性肺源性心臟病18醫(yī)輔助檢查胸片示：結(jié)合臨床符合矽肺改變。19醫(yī)血常規(guī)日期白細(xì)胞4-10（109/L）紅細(xì)胞4-5.5（1012/L）血紅蛋白120-160（g/L）紅細(xì)胞積壓42-49%血小板100-300（109/L）8-173.393.84120.0034.00164.0020醫(yī)生化日期總膽紅素umol/L直接膽紅素umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶u/L尿素mmol/L肌酐umol/L8-2712.04.912.022.06.2104.021醫(yī)入院后醫(yī)囑給予的對(duì)癥處理內(nèi)科護(hù)理
5、常規(guī)、Ⅰ級(jí)護(hù)理、流質(zhì)飲食完善各項(xiàng)相關(guān)檢查(血常規(guī)、生化、胸片等）治療上予靜脈滴注頭孢西丁鈉針4.0ivgttBid,加替沙星針0.2ivgttqd聯(lián)合抗炎，多索解痙平喘，氨溴索止咳化痰，丹紅擴(kuò)血管、改善循環(huán)。吸氧Prn22醫(yī)治療方法治療方法克矽平（聚二-乙烯呲氮氧化合物，簡(jiǎn)稱P204）是治療矽肺的主要藥物，實(shí)驗(yàn)證明它在矽塵破壞巨噬細(xì)胞過(guò)程中起保護(hù)作用，具有阻止或延緩矽肺進(jìn)展的作用，故對(duì)Ⅰ、Ⅱ期矽肺有一定療效，Ⅲ期矽肺療效則不明顯，對(duì)改善患者的一般情況及呼吸道癥狀較明顯。臨床一般以4%克矽平水溶物8~10ml每日霧化吸入1次，3個(gè)月為一個(gè)療程，間隔1~2個(gè)月后復(fù)治2~4個(gè)療程，以后每年治療
6、兩個(gè)療程，有并發(fā)癥的患者一定要針對(duì)并發(fā)癥對(duì)癥治療，控制并發(fā)癥。23醫(yī)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理評(píng)價(jià)相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施24醫(yī)焦慮（2012-7-21）P1【相關(guān)因素】擔(dān)心疾病【護(hù)理措施】1.熱情接待并安慰病人，將病人安置于安靜暖和的病房?jī)?nèi)。2.家屬留陪，指導(dǎo)病人放松技巧。3.多與病人溝通，耐心傾聽(tīng)病人的主訴。4.在行各種診療及護(hù)理操作前后，向病人詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、配合方法等，以消除緊張情緒。【評(píng)價(jià)】8月5日患者主訴焦慮感減輕，表現(xiàn)為能配合各種檢查、治療和護(hù)理等。25醫(yī)體液過(guò)多（2012-2-9）【相關(guān)因素】門(mén)靜脈高壓引起鈉水潴留【護(hù)理措施】1.臥床休息，平臥位有利于增加肝血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)
7、。2.限制水鈉攝入：鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。3.觀察腹水消長(zhǎng)情況，體重以每天減輕不超過(guò)0.5kg為宜。4.注意血清電解質(zhì)和酸堿度的變化?！驹u(píng)價(jià)】3月7日患者主訴腹脹感減輕。P226醫(yī)有感染的危險(xiǎn)（2012-2-9）P3【相關(guān)因素】白細(xì)胞低【護(hù)理措施】1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，指導(dǎo)進(jìn)食泥鰍、紅棗等食物。2.保持口腔、皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。3.每天用紫外線消毒病房，用消
