《矽肺的護(hù)理查房》PPT課件.ppt

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1、矽肺的護(hù)理查房姜小艷矽肺的定義矽肺(silicosis)又稱硅肺，是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是由于長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是由于長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。流行病學(xué)調(diào)查據(jù)全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查，到1986年我國(guó)縣及縣以上全民和集體所有制企業(yè)接塵工人塵肺患病率為4.1%。其中矽肺患者占?jí)m肺的48.3%，居第一位。根據(jù)1975年-1976年底新增病例的發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)每年有為2萬(wàn)例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。因此，塵肺的防

2、治是一項(xiàng)艱巨的工作。病例簡(jiǎn)介19床患者徐春元男62歲，工人，因胸悶、咳嗽、咳痰3年，加重伴喘息1天入院。入院查體：神志清，喘憋貌，滿月臉，半臥位。墜床評(píng)分6分，壓瘡評(píng)分20分。T38.8P101次/分R21次/分BP108/65mmHg雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗可聞及散在哮鳴音，下肺聞及撕裂音，心律齊。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：入院后急查血?dú)鈩?dòng)脈血氧飽和度SaO294.8℅、PaCO229mmHgPH7.55，PaO267mmHg，快速CRP64mg/l，血分析：wbc5.58×10中性粒細(xì)胞84℅，肌鈣蛋白I7.25ng/ml、CK214IU/L

3、、LDH414IU/L、ALT59.3IU/L、AST66IU/L，鉀3.2mmol/l，血沉34mm/h，B型尿鈉肽178pg/ml。心電圖示：竇速ST，輕度壓低。既往2005年因預(yù)激綜合征行射頻消融術(shù)?；几哐獕?年，未規(guī)范治療。2007年因心肌梗死行支架植入術(shù)，2012年再次行支架植入術(shù)，目前服波立維，單硝酸異山梨酯，纈沙坦，立普妥對(duì)癥治療。病例簡(jiǎn)介患者吸煙30余年，每日約20支，已戒，飲酒20年，每日8兩白酒，從事鋼廠爐前工，工作中接觸二氧化硅粉塵16年1個(gè)月。因病情反復(fù)曾3次入我科入院診斷為：矽肺壹期、肺炎、肺間質(zhì)纖維化，胸膜肥厚、左側(cè)胸腔積液、冠心病

4、、預(yù)激綜合征行射頻消融術(shù)后、高脂血癥。病例簡(jiǎn)介入院后給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，持續(xù)面罩吸氧40℅氧濃度，心電監(jiān)護(hù)，口服甲強(qiáng)龍，乙酰半胱氨酸，百靈抗肺纖維化，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，鈣爾奇補(bǔ)鈣，邦達(dá)、莫西抗炎、哆嗦茶堿平喘，氨溴索祛痰，果糖組改善代謝等治療。主要護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、低效型呼吸形態(tài)3、清理呼吸道無(wú)效4、活動(dòng)無(wú)耐力5、體溫高6、焦慮恐懼7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8、潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，感染危險(xiǎn)，有墜床跌倒的危險(xiǎn)，骨折的危險(xiǎn)氣體交換受損1、臥床休息，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2、遵醫(yī)囑給予吸氧，

5、一般2－3l/min，、同時(shí)保持輸氧裝置通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。3、鼓勵(lì)患者有意識(shí)地使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。4、環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈，溫濕度適宜。5、心理護(hù)理：因不良情緒可以加重呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人，使病人情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)治療的信心及安全感。6、用藥護(hù)理支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮劑，觀察療效和副作用。7、囑患者戒煙、酒，減少其對(duì)肺部的刺激。8、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥５托秃粑?,抬高床頭,有利于呼吸.2,保持輸氧管道通暢.3,鼓勵(lì)病人咳嗽,深呼吸,必要時(shí)吸痰.4,在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人,使

6、其得到安全感,以減少患者恐懼感。清理呼吸道無(wú)效1、觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率、程度等。2、遵醫(yī)囑留取新鮮痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏使用抗生素。3、對(duì)呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。保持呼吸道通暢。4、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效地咳痰，必要時(shí)吸痰。5、鼓勵(lì)病人多飲水，以維持病人足夠的液體入量；同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足的能量。6、給予口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。7、指導(dǎo)病人采用引流，促進(jìn)排痰，如協(xié)助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要時(shí)遵醫(yī)使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促進(jìn)痰液排出。8、昏迷患者預(yù)防呼吸道及肺

7、部感染，吸痰應(yīng)注意無(wú)菌操作，口中有分泌物或嘔吐物時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出?；顒?dòng)無(wú)耐臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，給予持續(xù)底流量吸氧，做好心里護(hù)理在急性期，鼓勵(lì)病人充分臥床休息。將病人經(jīng)常使用的日常生活用品(如：衛(wèi)生紙、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理。指導(dǎo)病人使用床欄、扶手等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。體溫過(guò)高1、測(cè)量體溫，同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。2、臥床休息，減少活動(dòng)。3、降溫：宜用物理降溫；物理降溫后半小時(shí)測(cè)量體溫。4

8、、注意保暖。5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。6、做