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1、宋金元名醫(yī)醫(yī)案選評(píng)錢乙醫(yī)案李杲醫(yī)案張從正醫(yī)案朱震亨醫(yī)案主要內(nèi)容錢乙醫(yī)案錢乙（公元1032－1113年），字仲陽(yáng)，宋代東平人（今山東東平縣人），是我國(guó)歷史上最早的專業(yè)化的兒科醫(yī)生。著有《小兒藥證直訣》傳世。錢乙首次將兒科疾患用五臟虛實(shí)寒熱為綱加以分證歸納，每證分別五臟寒熱補(bǔ)瀉進(jìn)行辨證論治，至今仍沿用于臨床。善于治療小兒吐瀉驚風(fēng)，瀉青丸、瀉黃散、瀉白散等為其所創(chuàng)之方。他的病案共有親手治驗(yàn)兒科各證19則，全部載于《小兒藥證直決》之中。醫(yī)案來(lái)源：《小兒藥證直決》肺熱咳嗽案東都張氏孫九歲，病肺熱。他醫(yī)以犀、珠、龍、麝、生牛黃治之，一月不愈。其證嗽喘悶亂，飲水不止，全不能食。錢氏用使君子圓、益
2、黃散。張?jiān)唬罕居袩?，何以又行溫藥？他醫(yī)用涼藥攻之，一月尚無(wú)效。錢曰：涼藥久則寒不能食，小兒虛不能食，當(dāng)補(bǔ)脾，候飲食如故，即瀉肺經(jīng)，病必愈矣。服補(bǔ)脾藥二日，其子欲飲食，錢以瀉白散瀉其肺，遂愈。張?jiān)唬汉我圆惶?？錢曰：先實(shí)其脾，然后瀉肺，故不虛也。錢乙醫(yī)案按：病因病機(jī)分析：此案本屬肺中有熱，因誤用辛香走竄之藥，不僅藥不中病，肺氣更加上逆，且波及于脾，脾失健運(yùn)，形成肺實(shí)脾虛之證。辯證分析：本肺熱而用辛香之藥，肺氣更逆而見(jiàn)嗽喘悶亂，熱蘊(yùn)于里，肺陰受傷，故見(jiàn)飲水不止，引邪深入，傷及于脾，則全不能食。錢乙醫(yī)案論治分析：本案治之棘手。若補(bǔ)脾之虛，易致肺氣更加壅郁，單瀉肺之實(shí)，又恐重虛脾陽(yáng)。錢氏善于
3、掌握肺脾關(guān)系，采用先實(shí)脾后瀉肺之法，先以使君子驅(qū)邪之品，但以益脾為主，候其脾氣來(lái)復(fù)，飲食既見(jiàn)，再以瀉白散瀉其肺中郁熱，因而竟獲全愈。本案先益脾，后瀉肺，這是培土生金在臨床上的變法，并說(shuō)明正確解決五臟間的虛實(shí)補(bǔ)瀉，對(duì)提高療效、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，有著決定性的意義。龍、麝等香竄藥物既易耗散陽(yáng)氣，亦能損傷陰液，用之不當(dāng)，不僅不能去病，而且易引病邪深入，應(yīng)引以為戒。錢乙醫(yī)案李杲醫(yī)案李杲（公元1180——1251年），字明之，晚號(hào)東垣老人，宋金真定（今河北省正定市）人，創(chuàng)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說(shuō)，為中醫(yī)脾胃論的創(chuàng)始者，對(duì)論治內(nèi)傷雜病有卓越的貢獻(xiàn)，后人也稱之為補(bǔ)土派開(kāi)山，為金元四大家之一。他臨
4、床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，治療獨(dú)具特色，善用補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)氣、瀉陰火之法調(diào)理各科疾病。對(duì)明清的內(nèi)科學(xué)影響很大，如薛立齋、汪石山、李中梓、張璐、胡慎柔等都是善于補(bǔ)脾的醫(yī)家。其醫(yī)案散見(jiàn)于《蘭室秘藏》及《脾胃論》二書(shū)中。醫(yī)案來(lái)源：《蘭室秘藏》普濟(jì)消毒飲功用清熱解毒，疏風(fēng)散邪。主治大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。（本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬風(fēng)熱邪毒為患者。）大頭瘟案泰和二年四月，民多疫病，初覺(jué)憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚。目不能開(kāi)，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭傷寒，染之多不救。張縣丞患此，醫(yī)以承氣湯加藍(lán)
5、根下之，稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤，請(qǐng)東垣視之，乃曰：半身以上天之氣也，邪熱客于心肺之間，上攻頭面而為腫，以承氣瀉胃，是誅伐無(wú)過(guò)，殊不知適其所為病故。李杲醫(yī)案大頭瘟案遂用芩連各15g，苦寒瀉心肺之火；元參6g，連翹、板藍(lán)根、馬勃、鼠粘子各3g，辛苦平清火、散腫、消毒；僵蠶0.7g，清痰利隔；甘草6g以緩之，桔梗0.3g以載之，則諸藥浮而不沉；升麻0.7g，升氣于右，柴胡0.5g，升氣于左。清陽(yáng)升于高巔，則濁邪不能復(fù)居其位。經(jīng)曰：“邪之所湊，其氣必虛?！庇萌藚?g以補(bǔ)虛，再佐陳皮6g以利其壅滯之氣，名普濟(jì)消毒飲子。若大便硬者，加大黃，共為細(xì)末，半用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之
6、，半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚眾。李杲醫(yī)案按：大頭天行，為感受風(fēng)濕熱毒而得，清熱解毒乃其正治之法，但治療需因人而異。平素正氣本虛，或老人婦幼，罹患此疾，標(biāo)證雖急，亦必得加入補(bǔ)中升陽(yáng)之品。此患者經(jīng)屢下之后，正氣必傷，故東垣以少量人參、陳皮、甘草扶助正氣。升麻、柴胡之用一舉有三善：一者引諸藥直達(dá)病所；二者諸藥苦寒，升麻、柴胡之發(fā)散，可防其凝聚；三者人之氣機(jī)，肝升于左，肺降于右，脾胃為樞，而升麻入肺，柴胡升肝，且升、柴可助升發(fā)脾陽(yáng)，資助正氣抗邪，再以諸清熱解毒之主藥攻之則效果顯著。東垣善用瀉火法為主治療急性熱病，但亦不忘升陽(yáng)瀉火二者的統(tǒng)一關(guān)系。李杲醫(yī)案張從正醫(yī)案張從正，字子和，號(hào)戴人；
7、宋金時(shí)考城人（公元1156－1228年）。張從正為金元四大家之一，攻邪派的宗師。他主張“病由邪生，攻邪已病?！眲?chuàng)汗吐下三法賅眾法，包治百病。他運(yùn)用三法嫻熟的程度是空前的。后人王中陽(yáng)創(chuàng)礞石滾痰丸治療諸病，以及日本中神琴溪善用汗吐下法皆是效法張從正之法。醫(yī)案來(lái)源：《儒門事親》張從正醫(yī)案便秘案戴人過(guò)曹南省親，有姨表兄，病大便燥澀。無(wú)他證，常不敢飲食，飲則大便極難，結(jié)實(shí)如針石，或三五日一如圊，目前星飛，鼻中出血，肛門連廣腸痛，痛極則發(fā)昏。服藥則病轉(zhuǎn)劇烈，巴豆、芫花、甘遂之類皆
