《卵泡監(jiān)測(cè)和促排卵》PPT課件

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1、促排卵和卵泡監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的基本過(guò)程卵細(xì)胞的發(fā)生、分化、生長(zhǎng)和凋亡卵泡的發(fā)育周期卵泡發(fā)育和促性腺激素的依賴關(guān)系卵泡發(fā)育的調(diào)控機(jī)制優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇促性腺激素閾值和卵泡的募集黃體期的過(guò)渡階段FSH的卵泡募集窗Day1不孕的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而明顯上升年齡不孕（%）20-247.025-298.930-3414.635-3928.740-4433.0>45~87流產(chǎn)的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而明顯上升年齡組自然流產(chǎn)率<3510%35-3918%40-4534%>4575%排卵的監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫測(cè)定1）排卵的回顧性參考；2）是黃體功能不足的診斷參考；3）是配合其它排卵功能檢查的重要參考。宮頸粘液1）可

2、溶性蛋白、酶、纖溶成分及免疫物質(zhì)和細(xì)胞因子的測(cè)定；2）排卵前后黏液性狀的自我預(yù)測(cè)。排卵的監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜活檢1）是黃體功能不足的診斷重要依據(jù)；2）分泌相延期2天以上有診斷意義。B超監(jiān)測(cè)1）卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，和排卵的發(fā)生；2）子宮內(nèi)膜的發(fā)育；3）彩色多普勒對(duì)卵巢、卵泡和子宮血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。激素的測(cè)定FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S，Ins，F(xiàn)BS等；檢查的時(shí)間；重復(fù)檢查的重要性；各項(xiàng)檢查值的意義分析；排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定時(shí)相Day3FSH，LH，E2，T，PRL，DHEA-S（或17-OHP）Day13-14E2，LHDay22P激素的測(cè)定各項(xiàng)檢查值的意義分析FSH

3、（周期第3天）FSH<10u/L，說(shuō)明卵巢的反應(yīng)尚佳；FSH>20u/L,提示卵巢功能衰退；FSH介于10-20u/L，隨數(shù)值的增高而卵巢的反應(yīng)越低。FSH反復(fù)>18u/L,則促排卵成功的希望很小。排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定各項(xiàng)檢查值的意義分析LH預(yù)測(cè)排卵的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)早熟的隱匿性的LH峰；診斷多囊卵巢綜合征；周期第三天排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定各項(xiàng)檢查值的意義分析E2day3>80pg/ml是監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的重要指標(biāo)1）血清E2<1835pmol/ml(500pg/ml),則說(shuō)明患者卵巢反應(yīng)不足；2）血清E2>11010pmol/ml(3000pg/ml)時(shí)，提示OHSS；排卵的監(jiān)測(cè)激素的

4、測(cè)定各項(xiàng)檢查值的意義分析P周期第22-25天，即排卵后的7-8天：目前最準(zhǔn)確可靠的判斷排卵和黃體功能的證據(jù)。>15ng/ml,預(yù)示有排卵且黃體功能正常；10-15ng/ml的水平不能確定意義，需要重復(fù)測(cè)定；3-10ng/ml高度提示黃體功能不??；<3ng/ml可以明確未排卵。排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定各項(xiàng)檢查值的意義分析T0.7-2.8nmol/L過(guò)高的雄激素是慢性不排卵重要指標(biāo)；選擇性卵巢靜脈取血鑒別卵巢來(lái)源性T；DHEA-S<8.2umol/L特異性地鑒別腎上腺來(lái)源的雄激素；排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定各項(xiàng)檢查值的意義分析RPL5-25ng/ml>35ng/ml高泌乳素血癥>50ng/

5、ml20%垂體微腺瘤>100ng/ml50%子宮內(nèi)膜異位癥>200ng/ml>95%多囊卵巢綜合征排卵的監(jiān)測(cè)垂體性閉經(jīng)———高泌乳素血征高泌乳素血征垂體微腺瘤（直徑<10mm)垂體巨大腺瘤(直徑>=10mm)閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕大分子高泌乳素血征高泌乳素血征垂體微腺瘤（直徑<10mm)垂體巨大腺瘤(直徑>=10mmPRL大分子PRL血征復(fù)查PRL排除繼發(fā)原因病理性PRL糾正原發(fā)病補(bǔ)充甲狀腺激素避免某些藥物垂體MRI正常垂體微腺瘤巨大腺瘤無(wú)癥狀有癥狀隨訪PRL每年一次治療診斷程序排卵的監(jiān)測(cè)腹腔鏡和宮腔鏡觀察卵巢形態(tài)和排卵的標(biāo)記。排卵的監(jiān)測(cè)克羅米芬50-100mg/day+---

6、+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+123456789101112131415FSH基礎(chǔ)值FSH反應(yīng)值基礎(chǔ)值+反應(yīng)值≯26U/L克羅米芬激惹試驗(yàn)CCCT基礎(chǔ)值+反應(yīng)值≯26U/L促排卵的藥物克羅米芬50mg/片釋卵芬Serophene，(瑞士雪蘭諾公司),克羅米芬（國(guó)產(chǎn)）促性腺激素FSH卵泡刺激素75單位/支肌注;麗申寶(麗珠公司);rFSH基因重組FSH皮下Gonal-F果納芬(瑞士雪蘭諾公司)，Puregon普麗康(荷蘭歐加農(nóng)公司).促排卵的藥物HMG人絕經(jīng)后促性腺激素75單位/支肌注。含F(xiàn)SH75單位

7、和LH75單位。尿促性腺激素（麗珠集團(tuán)）HCG人絨毛膜促性腺激素500單位/支，2000單位/支，5000單位/支。500單位肌注（國(guó)產(chǎn)）2000單位/支，5000單位/支肌注Profasi(瑞士雪蘭諾公司)，Penigon(荷蘭歐加農(nóng)公司)促排卵的藥物促性腺激素釋放激素GnRH(LHRH)戈那瑞林25μg/支，100μg/支（麗珠集團(tuán)）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRH-a短效阿拉瑞林150μg/支皮下達(dá)必佳0.1mg/支皮下長(zhǎng)效諾雷德3.6mg/支皮下達(dá)必佳3.75mg/支肌注達(dá)非林3.75mg/支肌