卵泡監(jiān)測(cè)知識(shí)

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1、卵泡監(jiān)測(cè)的知識(shí)超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育??不孕癥患者常需了解排卵是否正常，若排卵障礙，進(jìn)行藥物治療時(shí)，更需監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，以指導(dǎo)臨床用藥，指導(dǎo)性生活、人工受精和卵泡穿刺。1.正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)（1）卵泡出現(xiàn)時(shí)間：每個(gè)月經(jīng)周期開始有多個(gè)卵泡同是雪育但一般僅1個(gè)或2個(gè)卵泡發(fā)育至成熟，稱主卵泡（優(yōu)勢(shì)卵泡），其余卵泡相繼閉鎖。有作者報(bào)道，90%以上的周期只有一個(gè)卵泡迅速生長(zhǎng)至成熟，5%-11%有2個(gè)主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時(shí)間可在月經(jīng)周期第5-7天，顯示的最小直徑為4-5mm。（2）卵泡生長(zhǎng)速度：超聲在月經(jīng)周期第3-5天，可在卵巢

2、內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長(zhǎng)大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長(zhǎng)1.5mm；第10天前平均每天增長(zhǎng)1.2mm，排卵前4天平均增長(zhǎng)1.9mm，至卵泡發(fā)育成熟。成熟卵泡可顯示如下特征：①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達(dá)15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡內(nèi)呈無回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘（cumulusoophorus）圖像，在卵泡內(nèi)近壁處呈短強(qiáng)回聲。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)54個(gè)正常自然周期主卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況的超聲測(cè)值見下表。（3）臨近排卵卵泡超

3、聲圖像：①卵丘出現(xiàn)率約20%，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。②卵泡周圍透聲環(huán)，隨lh值上升，膜組織水腫，粒層細(xì)胞從膜層細(xì)胞分離而形成。預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。目前超聲顯示機(jī)率很低。③卵泡壁粒層細(xì)胞與膜組織底層完全分離，出現(xiàn)卵泡壁齒狀54個(gè)自然周期生長(zhǎng)卵泡直徑　　月經(jīng)周期（日）　　??5　　??6　　7　　8　　9　　10　　11　　12　　13　　14　　卵泡直徑（mm）　　??7.6??8　　??9.1??10.1??12.5??13.5??15.9??17.4??19.7??21.2　　x╟士

4、t0.05n∫╟x　　2.22??1.54??1.04??1.24??1.63??1.15??0.73??0.57　　0.78??0.53??改變，預(yù)示排卵發(fā)生在6-10小時(shí)內(nèi)。超聲顯示機(jī)率極小。有作者認(rèn)為成熟卵泡直徑在18-25mm，妊娠機(jī)率大，卵泡直徑<18mm不易妊娠。（4）排卵后超聲表現(xiàn)：①成熟卵泡消失，約占80%周期；②卵泡體積縮小，壁厚，邊界模糊，內(nèi)部出現(xiàn)光點(diǎn)；③卵泡呈多孔狀，24小時(shí)內(nèi)消失；④約40%周期排卵后子宮直洱窩內(nèi)見少量液體，厚徑約4-6mm。??2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容和時(shí)間（１）超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育內(nèi)容，要求測(cè)量雙側(cè)

5、卵巢的大小，卵泡數(shù)量、大小、形態(tài)，邊界是否清晰，內(nèi)部回聲。同時(shí)要測(cè)量子宮大小、形態(tài)，回聲有否異常以及宮腔內(nèi)狀況。??測(cè)量卵泡大小要求在卵泡最大切面測(cè)量3條徑線，排卵前2-3天須每天監(jiān)測(cè)1-2次。（2）監(jiān)測(cè)時(shí)間，一般在月經(jīng)周期第9-10天；正常周期可在10-11天，藥物誘導(dǎo)周期要求提前1-2天監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。??3.藥物誘導(dǎo)周期卵泡超聲表現(xiàn)??藥物誘導(dǎo)排卵治療不孕已廣泛應(yīng)用，并取得巨大成就。正常誘導(dǎo)周期一般于周期5-7天起可見卵泡圖像，多卵泡發(fā)生率為35%-80%。多個(gè)卵泡分布在一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)，互相擠壓變形。不少文獻(xiàn)報(bào)道誘發(fā)周期

6、的卵泡每天生長(zhǎng)速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無明顯差異，也有作者認(rèn)為誘導(dǎo)周期的卵泡發(fā)育顯著大于自然周期。筆者與后者認(rèn)識(shí)一致。排卵發(fā)生在hcg給藥后36-48小時(shí)，多個(gè)卵泡可在同一天破裂，也可分別相隔1-2天破裂。誘導(dǎo)周期的排卵期和黃體期的超地?zé)岙惓１憩F(xiàn)為自然周期無明顯不同。（1）克羅米醛（clomiphene）：又稱氯菧酚胺，其卵泡期與自然周期相似或稍長(zhǎng)，主卵泡大多超過1個(gè)，通常1-2個(gè)以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大，平均約23mm（18-25mm）。超聲監(jiān)測(cè)必須連續(xù)進(jìn)行，近排卵前2-3天應(yīng)每天監(jiān)測(cè)。（2）尿促性

7、腺激素（hmg）：含促卵泡素（fsh）和促黃體素（lh）,或用純fsh誘發(fā)排卵治療。其卵泡超聲表現(xiàn)可呈不規(guī)則圓形、橢圓形、三角形、多邊形，一個(gè)卵巢內(nèi)的多外卵泡大小不等。用hcg后卵泡進(jìn)一步增大，平均卵泡直徑25.6mm（18-30mm）。排卵后直腸窩暗區(qū)較多。（3）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gnrh-a）聯(lián)合hmg或fsh誘發(fā)排卵，是目前治療不孕癥，進(jìn)行體外受精-胚胎移植（ivf-ft）較理想方案。它有效抑制內(nèi)源性黃體生成素（lh）分泌，避免過早lh峰形成，能增加細(xì)胞采集率、受精率及妊娠率。（十一）超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜??正常子宮

8、內(nèi)膜受卵巢激素分泌的影響發(fā)生周期變化。子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)環(huán)境適宜與否是胚胎著床成敗的關(guān)鍵，在ivf-et中，內(nèi)膜對(duì)胚胎植入的敏感性也極為重要。因此應(yīng)用超聲連續(xù)觀察月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜形態(tài)和厚度變化，對(duì)不孕癥患者治療結(jié)果的重要價(jià)值已被公認(rèn)。??1.監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的方法及時(shí)間（1）方法：tv