《圍手術(shù)期健康教育》PPT課件

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1、一天很短，開心了就笑，不開心了就過會(huì)兒再笑山心笑……單眼皮の魚2014.09冠脈造影術(shù)圍手術(shù)期健康教育圍手術(shù)期定義圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)。時(shí)間范圍：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療時(shí)期。冠脈造影圍手術(shù)期健康教育的目的向病人介紹冠脈造影檢查大致過程，全面評(píng)估病人生理、心理，減輕病人的焦慮程度，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小的程度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。知識(shí)宣教冠脈造影術(shù)將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的

2、解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠脈造影術(shù)是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的診斷方法，醫(yī)學(xué)界號(hào)稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”?。冠狀動(dòng)脈支架原理冠狀動(dòng)脈支架（stent）是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃塍w內(nèi)，在病造成撐開后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA):通過穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)十秒，消除冠脈狹窄。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI)指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或

3、梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈處穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過程造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈存在病變，送入球囊導(dǎo)管進(jìn)行PTCA治療血管擴(kuò)張完畢，再用支架將冠狀動(dòng)脈病變部位撐開冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：再次行冠狀動(dòng)脈造影，明確血管再通情況冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA及支架術(shù)示意圖：術(shù)前術(shù)后冠脈造影術(shù)突出優(yōu)點(diǎn)（1）創(chuàng)傷小、痛苦少。（2）恢復(fù)快。（3）療效好、安全。（4）符合現(xiàn)代人要求美觀的愿望。冠脈造影術(shù)適應(yīng)癥（1）以確定冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛

4、進(jìn)行鑒別，為明確診斷者（2）擬行手術(shù)治療的冠心病患者（3）冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈通暢情況。（4）擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無冠狀動(dòng)脈疾?。?）疑有先天性冠狀動(dòng)脈畸形或其它病變者如冠狀動(dòng)靜脈瘺和冠動(dòng)脈瘤等冠脈造影術(shù)禁忌癥（1）對(duì)碘過敏（2）電解質(zhì)紊亂（3）嚴(yán)重肝、腎功能不全（4）合并嚴(yán)重心肺功能不全（5）合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等冠脈造影血管入路橈動(dòng)脈四肢動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈的走向橈動(dòng)脈-肱動(dòng)脈-腋動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓-主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈開口處-左/右冠脈股動(dòng)脈-髂外動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈-降主動(dòng)脈-升主動(dòng)脈根部-左/右冠脈冠狀動(dòng)脈各分支與心臟各部分

5、供血的對(duì)應(yīng)關(guān)系(1)右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。(2)左室：①左前降支（50%），主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，②回旋支（30%），主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁(3)室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。術(shù)前準(zhǔn)備為什么進(jìn)醫(yī)院不立即進(jìn)行手術(shù)？手術(shù)是冠狀動(dòng)脈檢查的重要手段，然而，手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱集體的防御能力和對(duì)手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后。因此在手術(shù)前必需做好準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度。簽署手術(shù)同意書手術(shù)前一天

6、，手術(shù)醫(yī)生會(huì)向您和您的家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及預(yù)期效果即益處與風(fēng)險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥、替代療法、輸血及處理措施，然后簽署手術(shù)同意書，請(qǐng)直系家屬務(wù)必在手術(shù)前一天陪伴病人身邊。完善檢查1一般檢查：生命體征及血管情況的檢查2實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，凝血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，心肌酶，乙肝五項(xiàng)，梅毒，艾滋病等項(xiàng)目的檢查。3輔助檢查：常規(guī)心電圖、多普勒超聲、動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、X胸片、心臟彩超手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備1、備皮原則：以手術(shù)切口為中心，周圍20cm范圍的皮膚都應(yīng)該進(jìn)行清潔處理。2、備皮目的：清除皮膚上的污垢、毛發(fā)，利于消毒，預(yù)防術(shù)后切口感染3、備皮標(biāo)準(zhǔn)：?手術(shù)部位皮膚表面無明顯肉眼可見毛發(fā)。?皮膚清潔

7、、無損傷、無劃痕。4、備皮位置：上界為臍水平線，兩側(cè)至腋中線；下界至大腿中上1/3處，包括會(huì)陰處。5、衛(wèi)生處置：有條件者可讓患者沐?。ǜ鶕?jù)病情需要）。術(shù)前試驗(yàn)準(zhǔn)備1術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)：一般為復(fù)方泛影葡胺注射液1ml靜推，20min觀察患者有無生命體征明顯變化，有無惡心、嘔吐等不適癥狀。術(shù)前心理準(zhǔn)備1、加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)心。2、深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)。3、列舉成功病例、現(xiàn)身說法。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)。