食管癌圍手術(shù)期健康教育ppt課件

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1、食管癌圍手術(shù)期健康教育胥立根2009-06-30大綱1.病因及臨床癥狀。2.術(shù)前準(zhǔn)備。3.術(shù)后管道護(hù)理。4術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。5.術(shù)后飲食指導(dǎo)。一.簡介食管癌是我國最常見的惡性腫之一，我國的華北地區(qū)為高發(fā)區(qū)，廣東的粵東地區(qū)尤以潮汕地區(qū)為高發(fā)區(qū)，其余地區(qū)的發(fā)病率相對較低。二.食管癌的病因.食管癌的具體病因還不明確.但經(jīng)研究表明與1.食物中含高的亞硝胺化合物﹙為腌制食品﹚2.速食，粗食，過熱飲食，3.酗酒造成的食管長期損傷有關(guān)。三，食管癌治療的常見手段1手術(shù)治療2放射治療3手術(shù).化療.放療綜合治療。四.食管癌有哪些癥狀表現(xiàn)？1早期無明顯，偶有胸骨

2、后隱痛2隨腫瘤增大，進(jìn)食吞咽不適或異物感。3數(shù)月后腫瘤進(jìn)一步增大并阻塞食管腔，被迫進(jìn)食半流，有時出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐。四.食管癌有哪些癥狀現(xiàn)？(續(xù))4再經(jīng)數(shù)月后腫瘤不斷增大，只能進(jìn)食流質(zhì)5當(dāng)腫瘤完全阻塞食管腔時，病人表現(xiàn)為滴水難通。從癥狀出現(xiàn)至完全梗阻一般一年時間。應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。五.如何診斷食管癌？1.X線吞鋇檢查。2.食管內(nèi)窺鏡檢查.3.食管的CT掃描：進(jìn)一步了解食管癌的外侵情況。術(shù)前生理上的準(zhǔn)備加強(qiáng)營養(yǎng)：進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如蛋湯、雞湯、魚湯、肉湯、果汁等一般每天4～6次。戒煙戒酒：減少肺部及心血管等方面的合

3、并癥。呼吸功能鍛煉術(shù)前呼吸功能鍛煉和有效咳嗽，預(yù)防肺不張、肺部感染。深呼吸：術(shù)前1周始，3～5次/天，咳嗽：每日練習(xí)3次，每次20次左右。手術(shù)前一天要做些什么？1.測血壓、術(shù)前配血、備皮、皮試等，交代圍手術(shù)期的注意事項。2.中午半流飲食，晚上無渣流質(zhì)飲食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。3.晚上八點(diǎn)清潔灌腸。4.病人當(dāng)天做好個人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等。手術(shù)當(dāng)天要做什么？1.早上七點(diǎn)前做好個人衛(wèi)生。2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。3.七點(diǎn)半前插好胃管并注射術(shù)前針后由護(hù)士送入七樓手術(shù)室。手術(shù)后留置有哪些管道？1.胃管1）禁食并停留

4、胃管5～7天，應(yīng)保持口腔清潔。2）營養(yǎng)由靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)管供給。3）術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，防止胃液返流，4）不能自拔胃管。胃管拔除的指針—術(shù)后5-7天胃腸功能恢復(fù)，體溫?zé)o發(fā)熱，醫(yī)生將胃管和負(fù)壓瓶分離，沒有出現(xiàn)腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無吻合口瘺時方可拔管。2.胸管------作用排氣、排血性液體，以保證手術(shù)后傷口愈合和肺膨脹良好。胸管一般停留2～5天。3.尿管-----術(shù)后麻醉藥的作用，病人不能自行小便，所以給于停留尿管，一般術(shù)后第1～2可以拔除。術(shù)后的配合手術(shù)后早期運(yùn)動：可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈形成、褥瘡的發(fā)生。如側(cè)身、抬臀、拍背、伸展肢

5、體等。2.主動咳痰：可預(yù)防肺不張、肺部感染。方法：深呼吸后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的聲音以胸部震動而發(fā)出。術(shù)后的配合3.霧化吸入霧化吸入后病人取半坐位，護(hù)理人員或家屬左手扶住病人肩膀，右手成杯狀，輕輕拍打病人背部健側(cè)，同時鼓勵病人深呼吸及咳嗽，將痰液咳出。4.深呼吸練習(xí)：3～5次/天，以病人耐受為宜。深呼吸運(yùn)動可有效的幫助肺復(fù)張。5.吹氣球練習(xí)6.爬樓梯練習(xí)術(shù)后取半坐臥位。作用：1．利于胸腔積液的引流。2．防止胃液返流引起返流性食管炎。靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理術(shù)后6－8天是禁食，所以需要靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，或靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)同時

6、進(jìn)行。靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理①靜脈營養(yǎng)：術(shù)后靜脈營養(yǎng)成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、脂溶性維生素、水溶性維生素等。②腸內(nèi)營養(yǎng)：②腸內(nèi)營養(yǎng)：手術(shù)過程中由十二指腸內(nèi)經(jīng)胃食管引出至鼻前庭外，或空腸造瘺，術(shù)后接營養(yǎng)輸液泵通過營養(yǎng)管均衡滴入營養(yǎng)液，以滿足機(jī)體的需要。術(shù)后的進(jìn)食程序術(shù)日至拔除胃管　　　絕對禁食拔管后第1天　　　飲水或淡鹽水50ml，1次/2h第2天　　　淡味米湯50ml，1次/2h第3～6天　清淡的肉/米湯每日遞增50ml至200ml，1次/2h第7天　　　半量流質(zhì)飲食,不限水第8～9天　全量流質(zhì)飲食第10天　　半流質(zhì)第三周饅頭、蛋

7、糕、軟飯等成團(tuán)狀的普通食物第四周普通飲食，三個月內(nèi)避免進(jìn)食過硬食物餐后飲水100ml左右以沖洗食道，清除食物殘渣。術(shù)后早期飲食原則:盡量減少對食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜；溫?zé)徇m中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣飲食。后期飲食指導(dǎo)進(jìn)餐不宜過飽，少吃豆制品類等產(chǎn)氣食物防止胃部脹氣。術(shù)后1個月患者進(jìn)食團(tuán)狀食物，以擴(kuò)張狹窄的食管，防止吻合口瘢痕生長。進(jìn)食后取斜坡臥位。進(jìn)餐后不能立即躺下或睡覺，應(yīng)散步或輕微活動，以利于胃內(nèi)容物及時排空，防止返流性食管炎發(fā)生。且躺的位置要抬高頭位30度以上。術(shù)側(cè)上肢體功能的鍛煉避免因

8、長期臥床及怕疼痛不敢動而引起患側(cè)上肢的廢用性肌肉萎縮。患者出院后半年內(nèi)間中出現(xiàn)傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、持續(xù)高熱及進(jìn)食時吞咽困難應(yīng)及時回院就診。年輕病人往往很難接受現(xiàn)實(shí)的疾病診斷,以致悲觀失望