食管癌患者的圍手術(shù)期健康教育.doc

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1、食管癌患者的圍手術(shù)期健康教育【關(guān)鍵詞】食管癌患者的圍手術(shù)期健康教育我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，食管癌的發(fā)病率占各部位癌腫死亡率的第二位，僅次于胃癌，由于癌腫造成的食管梗阻，病人出現(xiàn)典型的吞咽困難，出現(xiàn)消瘦、貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等［1］。對(duì)日常生活和社交造成極大的影響。因此，為了使患者能很好地配合治療，以獲得最佳的治療效果，提高其生活質(zhì)量，2004年2月~2006年3月對(duì)86例食管癌患者圍手術(shù)期有針對(duì)性的健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共86例病人，男80例，女6例，年齡35~78歲，平均60.2歲，自動(dòng)出院5例，死亡3例。1.2手術(shù)方法86例病人中，有

2、84例行食管癌切除，食管胃吻合術(shù)，有2例行食道癌根治，空腸代食管術(shù)。2健康教育2.1術(shù)前教育2.1.1入院指導(dǎo)患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情周到的接待患者和家屬，介紹護(hù)理單元的環(huán)境，負(fù)責(zé)護(hù)士，負(fù)責(zé)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，同類(lèi)手術(shù)病人的愈后情況，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，給予其關(guān)心和幫助，使病人有安全感，配合治療和護(hù)理。2.1.2心理指導(dǎo)食管癌病人術(shù)前由于進(jìn)食受限，腫瘤消耗等原因，多數(shù)體質(zhì)較差，再加上手術(shù)的巨大創(chuàng)傷、疼痛、術(shù)后各種管道的刺激等因素均增加病人的恐懼感。尤其，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，更增加病人的心理負(fù)擔(dān)，多體貼和關(guān)懷病人，同時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言向病人介紹手術(shù)方法、麻醉方法、營(yíng)養(yǎng)療法、

3、留置導(dǎo)管的重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后咳痰的重要性。回答和解釋病人提出的有關(guān)疑問(wèn)，以增加病人的安全感，同時(shí)指導(dǎo)病人用音樂(lè)療法［2］放松自己。以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。2.2術(shù)后教育2.2.1呼吸道管理病人回病房后待麻醉完全清醒后，告知病人手術(shù)很成功向病人說(shuō)明咳痰的重要性。如果痰液堵塞氣管，肺不能有效的張開(kāi)，引起呼吸困難加重可危及生命，只要能配合護(hù)士遵醫(yī)行為，能縮短病程，早日康復(fù)。教會(huì)病人咳痰的有效方法。給予霧化吸入，輕拍背部，協(xié)助病人咳痰，保持SpO295%以上，術(shù)后4~7天指導(dǎo)患者不能用力干咳及拍背,預(yù)防吻合瘺的發(fā)生。32.2.2減輕疼痛的指導(dǎo)由于手術(shù)創(chuàng)面大，病人疼痛難忍，向其解釋原因，保持鎮(zhèn)

4、痛泵持續(xù)進(jìn)藥2~3天，聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力。2.2.3引流管的管理2.2.3.1胸腔閉式引流管的管理避免打折，注意觀察引流液的量及性質(zhì)，保持通暢。2.2.3.2胃管的管理妥善固定、保持通暢是預(yù)防術(shù)后吻合瘺的關(guān)鍵。觀察并記錄胃腸減壓的性質(zhì)及量，不能隨意拔出及插入，告知患者拔管的指征及時(shí)間。如無(wú)胃液引出要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.2.3.3小腸營(yíng)養(yǎng)管的管理嚴(yán)防堵塞，用20ml生理鹽水低壓沖洗，4次/d。告知患者術(shù)后1周經(jīng)X線造影后無(wú)吻合口瘺，排氣后方可拔出。2.2.4飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（1）告知患者術(shù)后禁食期間不可下咽唾液以免感染造成吻合口瘺，保持口腔衛(wèi)生、經(jīng)常漱口。早期給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法和正確的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是保

5、證手術(shù)成功,減少術(shù)后并發(fā)癥的必要措施。經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早日恢復(fù)肛門(mén)排氣。術(shù)后次日開(kāi)始經(jīng)小腸營(yíng)養(yǎng)管勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液,每2h輸入100~300ml，小腸營(yíng)養(yǎng)液有：百普素、能全素、牛奶、果汁、蛋黃、骨頭湯，均用二層紗布過(guò)濾后使用，無(wú)腹脹采用12h定時(shí)、定量慢速輸入，營(yíng)養(yǎng)液溫度在38℃~40℃左右，輸入時(shí)給予半臥位，保證有效的胃腸減壓,記錄24h出入量。（2）拔管后的飲食指導(dǎo)：食管胃吻合術(shù)病人可能有胸悶，進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人胃已拉入胸腔，肺受壓不能適應(yīng)所致，建議病人少量多餐，1~2個(gè)月癥狀多可緩解，食管癌、賁門(mén)癌切除術(shù)后可發(fā)生反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)告知病人飯后

6、2h內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。進(jìn)食的原則：少量多餐、由稀到稠、逐漸加量，注意觀察進(jìn)食的反應(yīng)，避免刺激性、帶刺的食物和碳酸飲料。2.2.5并發(fā)癥的指導(dǎo)一旦發(fā)生吻合口瘺，死亡率高達(dá)50%。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后4~7天，表現(xiàn)：（1）胸悶、胸痛、呼吸困難、體溫升高。（2）X線檢查：胸腔積液或液氣胸。（3）胸腔穿刺有混濁臭味的液體，有時(shí)含有食物殘?jiān)Ｒ坏┌l(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理：（1）囑病人立即禁食直至吻合口愈合。（2）行胸腔閉式引流術(shù)并常規(guī)護(hù)理。（3）加強(qiáng)抗感染治療及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。（4）觀察生命體征的變化，若出現(xiàn)休克，應(yīng)積極抗休克治療。2.3出院健康教育指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的情緒，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)

7、體質(zhì)。出院后每月來(lái)院復(fù)查1次，有病情變化隨時(shí)就診。半年后改為3個(gè)月復(fù)查1次。惡性腫瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)病人自己檢查如有無(wú)聲音嘶啞，頸部、鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大，進(jìn)食困難等異常感覺(jué)，及時(shí)就診。3討論3健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是評(píng)價(jià)整體護(hù)理的重要標(biāo)志。通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有目標(biāo)的教育活動(dòng)，使病人能夠建立健康意識(shí)主動(dòng)參與治療和康復(fù)的全過(guò)程。通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施的有針對(duì)性的健康教育及護(hù)理，減少了并發(fā)