小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其障礙

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1、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其障礙靜進(jìn)教授：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界已十分關(guān)注兒童精神衛(wèi)生問題，近10年來國內(nèi)該領(lǐng)域的研究有了長足進(jìn)展，并且用有關(guān)理論來指導(dǎo)兒科相關(guān)臨床工作。然而，傳統(tǒng)兒科領(lǐng)域過去較少接觸有關(guān)理論和臨床問題，亦存在兒科醫(yī)生原有知識背景的局限，這方面工作在兒科領(lǐng)域開展得還相當(dāng)有限。鑒此，中國實用兒科雜志編輯部就這一專題，本著“百花齊放、百家爭鳴”的方針，特邀國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的部分專家就兒科常見兒童精神衛(wèi)生問題展開座談，各抒己見，旨在拋磚引玉，以饗廣大讀者。1兒童心理發(fā)育特點李雪榮教授：兒童從嬰兒呱呱墜地，其身心均在不停地發(fā)育中，其心理發(fā)展與身體發(fā)育一樣，是逐

2、漸的，又有一定的階段性。兒童心理活動能力發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦的不斷成熟；而心理活動的發(fā)展又有賴于后天的學(xué)習(xí)與環(huán)境刺激。如外界的幫助正合適于腦的發(fā)展水平，則會促進(jìn)心理活動健康、快速的發(fā)育。如刺激落后于腦的發(fā)育，則會使心理發(fā)展減慢，甚至殘缺。另一方面，如不顧腦發(fā)展水平，而過分地超負(fù)荷學(xué)習(xí)，無異于拔苗助長，會損害兒童的心理健康。例如注意力的發(fā)展，在3歲以前兒童的注意力基本上以無意注意占優(yōu)勢。3歲以后有意注意逐步發(fā)展。在良好教育環(huán)境下3歲能集中注意3--5min,4歲能集中l(wèi)Omin左右，5—6歲可集中15min左右。對有興趣的作業(yè)，其注意時間會適當(dāng)延

3、長。因此，對幼兒提倡寓教于樂，需注意教育的趣味性。此期如要求過高，會事與愿違，并會產(chǎn)生厭學(xué)情緒，注意力難以集中，以及情緒急躁等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會影響今后身心健康的發(fā)展。靜進(jìn)教授:心理發(fā)育又稱心理發(fā)展，指個體或種系從產(chǎn)生到死亡期間持續(xù)的有規(guī)律的心理變化過程。從物種發(fā)生史來看，心理是物質(zhì)發(fā)展到高級階段的屬性，人的心理是人腦對客觀現(xiàn)實的反映。大腦是心理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，客觀現(xiàn)實是心理活動的內(nèi)容和源泉，人通過一系列心理活動在實踐中能動地反映客觀現(xiàn)實。兒童青少年心理的發(fā)展主要指從不成熟到成熟的過程。概言之，指反應(yīng)活動不斷得到改造，是一個日趨完善和復(fù)雜的過程。這一過程大體表

4、現(xiàn)在以下4個方面：一是反應(yīng)活動從未分化向分化、專門化方向發(fā)展；二是反應(yīng)活動從不隨意性、被動性向隨意性、主動性方向發(fā)展；三是認(rèn)知機能從認(rèn)識客體的直接外部現(xiàn)象向認(rèn)識事物的內(nèi)部本質(zhì)方向發(fā)展；四是對周圍事物的態(tài)度從不穩(wěn)定向穩(wěn)定方向發(fā)展。了解兒童青少年心理發(fā)展過程需掌握兩個要點：其一是兒童的運動能力、、認(rèn)知、情緒和行為等隨年齡的發(fā)育規(guī)律；評價兒童的心理發(fā)育通常以年齡別心理發(fā)育水平作為標(biāo)準(zhǔn)。其二是同齡兒童在各項心理要素發(fā)展水平上的個體差異，了解和掌握產(chǎn)生這些差異的原因是什么，如何針對這些差異采取有效的干預(yù)措施來保障兒童的心理健康發(fā)展。兒童心理發(fā)展特點：心理發(fā)展包括動作、言

5、語、認(rèn)知、情緒、人格和社會適應(yīng)性等方面。這些方面的發(fā)展相互影響、相互促成，同時又受不同年齡期生理發(fā)展水平、社會生活環(huán)境的影響和制約。a．嬰兒期認(rèn)知發(fā)展理論認(rèn)為，兒童從出生至2歲左右，大致處于感知運動階段。這一階段的兒童只有動作性智慧，而沒有表象的和運算的智慧。嬰兒期的心理發(fā)展主要表現(xiàn)在以下幾方面，①粗大運動：包括抬頭(3個月)、抬肩(4個月)、翻身(6個月)、坐(7個月)、爬行(8個月)和站立、行走(12個月)、跳(2歲)等；②精細(xì)動作：包括視線跟隨、手握物、手指動作等；③言語：從咿呀學(xué)語到有明確含義的語言發(fā)展；④社會性：包括表情、微笑、認(rèn)人、啼哭等。嬰兒期的

6、心理活動基本上還是初步的、幼稚的。有目的的記憶、思維和行為活動，往往要從2歲以后才開始形成。嬰兒期的動作發(fā)育規(guī)律是：①自上而下：兒童最早發(fā)展的動作是頭部運動，其次是軀干運動，最后是腿腳的動作，即沿著抬頭一翻身+坐一爬一站一行走的方向成熟的。②由近及遠(yuǎn)：發(fā)展從身體中部開始，越接近軀干的部位，動作發(fā)展越早，而遠(yuǎn)離身體中心的肢端動作發(fā)展較遲。以上肢動作為例，肩頭和上臂首先成熟，其次是肘、腕、手，手指動作發(fā)展最晚。③由粗到細(xì)：生理的發(fā)展從大肌肉延伸到小肌肉，因此兒童先學(xué)會大肌肉、大幅度的粗動作，以后才逐漸學(xué)會小肌肉的需要手眼協(xié)調(diào)的精細(xì)動作。④從整體到特殊，從孤立運動到

7、共濟(jì)協(xié)調(diào)：主要表現(xiàn)在兒童隨意運動在力量、速度、方向和穩(wěn)定性等方面的提高以及各動作間的相互協(xié)調(diào)。氣質(zhì)是嬰兒出生后最早表現(xiàn)出來的一種較為明顯而穩(wěn)定的個人特征。氣質(zhì)類型是指表現(xiàn)在嬰兒身上的一類共同的或相似的心理活動特性的典型結(jié)合。一般將嬰兒氣質(zhì)類型劃分為①容易型：表現(xiàn)為吃、喝、睡等生理功能有規(guī)律，節(jié)奏明顯，容易適應(yīng)環(huán)境，情緒愉快而穩(wěn)定，容易接受新事物和不熟悉的人，這一型的嬰兒約占全體的40%；②困難型：約占10%，表現(xiàn)為哭鬧無常、煩躁易怒、不易安撫，在飲食、睡眠等生理功能活動方面缺乏規(guī)律性。③遲緩型：約占15%，表現(xiàn)為活動水平低，行為反應(yīng)強度弱，情緒消極，對外環(huán)境和

8、事物的適應(yīng)較慢。另有35%的嬰兒屬于上