《小兒肱骨髁上骨折》PPT課件

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1、9/14/2021小兒肱骨髁上骨折9/14/2021小兒肱骨髁上骨折重要性?9/14/2021肘內(nèi)翻???9/14/20211肘內(nèi)翻發(fā)生率很高2嚴(yán)重病殘Vokmann缺血攣縮時(shí)有發(fā)生〔0.5%〕3小兒肘關(guān)節(jié)骨折，髁上骨折70%9/14/2021發(fā)病率小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70%好發(fā)年齡5~8Y男>女9/14/2021損傷機(jī)制〔伸直型〕跌倒手撐地肘關(guān)節(jié)過(guò)伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關(guān)節(jié)自然過(guò)伸9/14/2021損傷機(jī)制〔屈曲型〕跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠(yuǎn)端骨折塊向上移位9/14/2021肱骨髁上骨折分類(lèi)伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕9/14/2021Gartland分類(lèi)一度無(wú)移位或

2、輕微移位肱骨皮質(zhì)骨前緣線通過(guò)外髁骨化中心9/14/2021Gartland分類(lèi)二度中度移位后方骨皮質(zhì)保持接觸9/14/2021Gartland分類(lèi)三度嚴(yán)重移位骨折塊不接觸9/14/2021病理A尸體試驗(yàn)證實(shí)，Gartland三度B有時(shí)閉合復(fù)位時(shí)骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開(kāi)放與旋轉(zhuǎn)畸形不易區(qū)別復(fù)位不要損傷它。9/14/2021肘內(nèi)翻發(fā)生機(jī)制和預(yù)測(cè)1過(guò)去認(rèn)為骨骺生長(zhǎng)障礙2現(xiàn)在認(rèn)為骨折復(fù)位不良造成預(yù)防方法:盡可能解剖復(fù)位9/14/2021實(shí)際問(wèn)題伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內(nèi)或外翻，側(cè)位投照容易。1有問(wèn)題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質(zhì)量不好2有問(wèn)題x片沒(méi)有能力認(rèn)識(shí)3治療過(guò)程

3、再移位9/14/2021解決問(wèn)題X線正位投照方法肘關(guān)節(jié)最大屈曲片盒放在肘關(guān)節(jié)下球管90度針對(duì)片盒9/14/2021Baumann角A肱骨干中線aB作a的垂線bC通過(guò)外髁骺線∠A,原始Baumann角∠B,現(xiàn)在Baumann角正常72度[64~81]，81度以內(nèi)，不會(huì)發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻9/14/2021Baumann角測(cè)量模板最后肘內(nèi)翻Baumann角>81度9/14/2021骨干－干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角夾角>90度9/14/2021X線側(cè)位－新月征正常尺骨鷹咀與肱骨下端骨骺重疊影－－新月征9/14/2021肘內(nèi)翻原因A內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插B額狀面旋轉(zhuǎn)〔外側(cè)張開(kāi)〕C水平面旋轉(zhuǎn)9/14/

4、2021三維綜合移位－內(nèi)翻原因A水平面旋轉(zhuǎn)B額狀面傾斜C矢狀面向前成角9/14/2021肘內(nèi)翻內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開(kāi)，不矯正導(dǎo)致肘內(nèi)翻。9/14/2021肘內(nèi)翻骨折遠(yuǎn)端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形9/14/2021肘外翻畸形機(jī)制A骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位和外旋B骨折塊向外側(cè)移位C、D骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)外翻肱二、三頭肌也外移，推波助瀾9/14/2021A、B損傷后X線正側(cè)位，骨折遠(yuǎn)端向外向前移位骨折愈合后肘外翻9/14/2021肘外翻1比較肘內(nèi)翻，不是問(wèn)題因?yàn)檎Ｖ怅P(guān)節(jié)有5~10度外翻，稍增加，外觀無(wú)妨2嚴(yán)重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生延遲性尺N麻痹9/14/2021鑒別診斷A髁上骨折〔骨骺分離

5、〕B外髁〔骨骺〕分離9/14/2021肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1畸形2腫脹3疼痛4功能障礙5血循環(huán)障礙N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無(wú)脈；對(duì)掌障礙；垂腕。內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈N；外側(cè)移位易損傷肱A和正中N9/14/2021手術(shù)探查肱A和正中N松解外側(cè)橈N9/14/2021屈曲型髁上骨折易損傷尺N9/14/2021隨著骨折復(fù)位，橈A搏動(dòng)常?；謴?fù)N功能也慢慢恢復(fù)如果肱A功能不恢復(fù)，應(yīng)該急診手術(shù)探查9/14/2021治療方法1小兒肱骨髁上骨折應(yīng)該急診處理半夜來(lái)診也不得推遲2腫脹嚴(yán)重，應(yīng)該過(guò)頭牽引9/14/2021治療GartlandⅠ度石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)

6、固定9/14/2021方法A患者麻醉后仰臥于手術(shù)臺(tái)邊肩關(guān)節(jié)外展90度c臂x線機(jī)在床頭牽引腕部，反牽引胸部B術(shù)者一膝跪地，先矯正側(cè)方移位。拇指頂在鷹咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關(guān)節(jié)CX線透視，AP,L位對(duì)位良好，外側(cè)經(jīng)皮克氏針二根平行或分叉固定D透視下外旋肘關(guān)節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復(fù)位，內(nèi)側(cè)第三根克氏針固定9/14/2021方法9/14/2021閉合復(fù)位方法前臂外旋時(shí)，骨折外側(cè)張開(kāi)。內(nèi)旋時(shí)，外側(cè)閉合。所以，復(fù)位時(shí)肩關(guān)節(jié)盡量外旋，前臂內(nèi)旋。9/14/2021經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內(nèi)側(cè)進(jìn)針，容易損傷尺N.誠(chéng)然，內(nèi)外側(cè)交叉固定比較穩(wěn)定。9/14/2021內(nèi)外側(cè)交叉固定9/1

7、4/20219/14/2021方法A透視下骨折移位，拔除克氏針B內(nèi)側(cè)克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內(nèi)上髁重新復(fù)位，三根克氏針固定許時(shí)，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護(hù)尺N,穿針時(shí)有軟T保護(hù)套更好9/14/2021第三根克氏針內(nèi)側(cè)固定9/14/2021屈曲型復(fù)位方法屈曲型伸直復(fù)位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復(fù)位后屈曲肘關(guān)節(jié)，向后推擠維持復(fù)位，然后經(jīng)皮克氏針固定。A、B術(shù)前x線片C、D手法復(fù)位E克氏針固