小兒肱骨髁上骨折ppt課件.ppt

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1、7/22/2021小兒肱骨髁上骨折7/22/2021小兒肱骨髁上骨折重要性?7/22/2021肘內(nèi)翻???7/22/20211肘內(nèi)翻發(fā)生率很高2嚴重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生〔0.5%〕3小兒肘關(guān)節(jié)骨折，髁上骨折70%7/22/2021發(fā)病率小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70%好發(fā)年齡5~8Y男>女7/22/2021損傷機制〔伸直型〕跌倒手撐地肘關(guān)節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關(guān)節(jié)自然過伸7/22/2021損傷機制〔屈曲型〕跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠端骨折塊向上移位7/22/2021肱骨髁上骨折分類伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕7/22/202

2、1Gartland分類一度無移位或輕微移位肱骨皮質(zhì)骨前緣線通過外髁骨化中心7/22/2021Gartland分類二度中度移位后方骨皮質(zhì)保持接觸7/22/2021Gartland分類三度嚴重移位骨折塊不接觸7/22/2021病理A尸體試驗證實，Gartland三度B有時閉合復(fù)位時骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開放與旋轉(zhuǎn)畸形不易區(qū)別復(fù)位不要損傷它。7/22/2021肘內(nèi)翻發(fā)生機制和預(yù)測1過去認為骨骺生長障礙2現(xiàn)在認為骨折復(fù)位不良造成預(yù)防方法:盡可能解剖復(fù)位7/22/2021實際問題伸直型骨折復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內(nèi)或外翻，側(cè)位投照容易。1

3、有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質(zhì)量不好2有問題x片沒有能力認識3治療過程再移位7/22/2021解決問題X線正位投照方法肘關(guān)節(jié)最大屈曲片盒放在肘關(guān)節(jié)下球管90度針對片盒7/22/2021Baumann角A肱骨干中線aB作a的垂線bC通過外髁骺線∠A,原始Baumann角∠B,現(xiàn)在Baumann角正常72度[64~81]，81度以內(nèi)，不會發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻7/22/2021Baumann角測量模板最后肘內(nèi)翻Baumann角>81度7/22/2021骨干－干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角夾角>90度7/22/2021X線側(cè)位－新月征正常尺骨鷹咀與肱骨下端骨骺重疊

4、影－－新月征7/22/2021肘內(nèi)翻原因A內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插B額狀面旋轉(zhuǎn)〔外側(cè)張開〕C水平面旋轉(zhuǎn)7/22/2021三維綜合移位－內(nèi)翻原因A水平面旋轉(zhuǎn)B額狀面傾斜C矢狀面向前成角7/22/2021肘內(nèi)翻內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不矯正導(dǎo)致肘內(nèi)翻。7/22/2021肘內(nèi)翻骨折遠端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形7/22/2021肘外翻畸形機制A骨折遠端向外側(cè)移位和外旋B骨折塊向外側(cè)移位C、D骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)外翻肱二、三頭肌也外移，推波助瀾7/22/2021A、B損傷后X線正側(cè)位，骨折遠端向外向前移位骨折愈合后肘外翻7/22/2021肘外翻1比較肘內(nèi)翻，不是問題因為正

5、常肘關(guān)節(jié)有5~10度外翻，稍增加，外觀無妨2嚴重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生延遲性尺N麻痹7/22/2021鑒別診斷A髁上骨折〔骨骺分離〕B外髁〔骨骺〕分離7/22/2021肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1畸形2腫脹3疼痛4功能障礙5血循環(huán)障礙N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對掌障礙；垂腕。內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈N；外側(cè)移位易損傷肱A和正中N7/22/2021手術(shù)探查肱A和正中N松解外側(cè)橈N7/22/2021屈曲型髁上骨折易損傷尺N7/22/2021隨著骨折復(fù)位，橈A搏動常?；謴?fù)N功能也慢慢恢復(fù)如果肱A功能不恢復(fù)，應(yīng)該急診手術(shù)探查7/22/2021治療方法1小兒肱骨髁上骨折

6、應(yīng)該急診處理半夜來診也不得推遲2腫脹嚴重，應(yīng)該過頭牽引7/22/2021治療GartlandⅠ度石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定7/22/2021方法A患者麻醉后仰臥于手術(shù)臺邊肩關(guān)節(jié)外展90度c臂x線機在床頭牽引腕部，反牽引胸部B術(shù)者一膝跪地，先矯正側(cè)方移位。拇指頂在鷹咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關(guān)節(jié)CX線透視，AP,L位對位良好，外側(cè)經(jīng)皮克氏針二根平行或分叉固定D透視下外旋肘關(guān)節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復(fù)位，內(nèi)側(cè)第三根克氏針固定7/22/2021方法7/22/2021閉合復(fù)位方法前臂外旋時，骨折外側(cè)張

7、開。內(nèi)旋時，外側(cè)閉合。所以，復(fù)位時肩關(guān)節(jié)盡量外旋，前臂內(nèi)旋。7/22/2021經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內(nèi)側(cè)進針，容易損傷尺N.誠然，內(nèi)外側(cè)交叉固定比較穩(wěn)定。7/22/2021內(nèi)外側(cè)交叉固定7/22/20217/22/2021方法A透視下骨折移位，拔除克氏針B內(nèi)側(cè)克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內(nèi)上髁重新復(fù)位，三根克氏針固定許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護尺N,穿針時有軟T保護套更好7/22/2021第三根克氏針內(nèi)側(cè)固定7/22/2021屈曲型復(fù)位方法屈曲型伸直復(fù)位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復(fù)位后屈曲肘關(guān)節(jié)，向后推擠維持

8、復(fù)位，然后經(jīng)皮克氏針固定。A、B術(shù)前x線片C、D手法復(fù)位E克氏針固