資源描述：
《肱骨髁上骨折ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第四節(jié)肱骨髁上骨折(肱骨遠(yuǎn)端骨折)1教學(xué)目的：熟悉肱骨髁上骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。2無論技術(shù)與內(nèi)植物多先進(jìn)，肱骨遠(yuǎn)端骨折仍舊面臨著挑戰(zhàn)。損傷常常包括關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折，且很多發(fā)生在有骨質(zhì)疏松的老年患者身上。關(guān)節(jié)功能常常因為僵直、疼痛和無力而減弱。這種骨折愈合后很少有“正常”的肘關(guān)節(jié)。概述3肱骨髁上骨折多見于兒童，男多于女、左多于右骨折部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)：力學(xué)上弱點肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義認(rèn)識肘部的神經(jīng)血管關(guān)于骨折的預(yù)后4肱骨髁上肱骨髁上骨折是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點形態(tài)上：由園柱
2、形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形5松質(zhì)骨皮質(zhì)骨力學(xué)上的薄弱點肱骨髁上骨折6肱骨髁上骨折前傾角測量骨折整復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，影響屈肘的角度7攜帶角男5~10o女10~15o肱骨髁上骨折攜帶角攜帶角X線測量8肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形攜帶角男5~10o女10~15o攜帶角910骨折近端易損傷AV肱骨髁上骨折肱動脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌肌腱膜下通過，橈神經(jīng)通過肘窩前外方并分成深、淺兩支進(jìn)入前臂，故肱骨髁上骨折易受擠壓或被刺傷而合并血管、神經(jīng)損傷。11病因病機(jī)多因間接暴力所致，如爬高墻、攀樹跌下等。分型1.伸直型骨折（90%）2.屈曲型骨折3.粉碎型骨折121.伸直
3、型骨折在伸肘或微屈位跌倒，手掌先觸地，暴力自地面向上經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨髁部，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨質(zhì)薄弱處發(fā)生骨折，骨折線由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而遠(yuǎn)端向后上方移位，骨折處形成向前或成角畸形。根據(jù)骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位的方向，又分為尺偏型和側(cè)偏型。易導(dǎo)致缺血性肌攣縮，損傷橈神經(jīng)及尺神經(jīng)。13肱骨髁上骨折病理分型（1）伸直型骨折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機(jī)理尺偏移位橈偏移位14骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位尺偏型肱骨髁上骨折橈偏型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位易出現(xiàn)肘內(nèi)翻152.屈曲型骨折若在屈肘位跌仆，肘
4、后側(cè)先觸地，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，則造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折線由后下方斜向前上方，骨折遠(yuǎn)端向前向上移位，骨折處向后成角。很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷，根據(jù)移位可分為尺偏型和橈偏型。16肱骨髁上骨折病理分型（2）屈曲型骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機(jī)理173.粉碎型骨折因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致。尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩片骨，故又稱為肱骨髁間骨折。18肱骨髁上骨折病理分型（3）粉碎型骨折垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折19臨床表現(xiàn)無移位骨折者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁
5、上處有環(huán)形壓痛，肘關(guān)節(jié)活動功能障礙。有移位骨折，肘部疼痛、腫脹較明顯，甚至出現(xiàn)張力性水皰，肱骨髁上處有骨擦音、異常活動和畸形。伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形樣畸形，但肘后肱骨內(nèi)、外髁和尺骨鷹嘴三點關(guān)系仍保持正常，這一點與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。20肱骨髁上骨折診斷要點受傷史X線照片：肘部正側(cè)位一般癥狀及局部骨折征特殊體征：“靴狀”畸形并發(fā)癥：神經(jīng)損傷（正中及橈神經(jīng)）、血管損傷（橈動脈）、肘內(nèi)翻（多見）21靴狀畸形肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位區(qū)別伸肘屈肘正常的肘后三角22肱骨髁上骨折神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕手指感覺障礙區(qū)爪狀手正中神經(jīng)損傷
6、23肱骨髁上骨折血管損傷并發(fā)癥缺血性肌肉攣縮：由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復(fù)位不當(dāng)，包扎過緊、肢體嚴(yán)重受擠壓。表現(xiàn)：早期----劇痛，橈動脈搏動消失，手指屈曲狀態(tài)，被動伸直手指疼痛加重，肢端腫、涼、紺、感覺遲鈍。晚期----“爪狀手”、“鏟狀手”畸形，前臂變細(xì)，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)。24肱骨髁上骨折并發(fā)癥肘內(nèi)翻畸形25伸直型肱骨髁上骨折X線肱骨髁上骨折骨折線26肱骨髁上骨折治療方法手法整復(fù)夾板外固定（臨床常用） 介紹伸直型整復(fù)病例對粉碎性T或Y型骨折、腫脹（水泡）宜
7、先骨牽引，消腫或穩(wěn)定后再作手法保守治療手術(shù)治療鋼板加螺釘堅強(qiáng)固定27肱骨髁上骨折張力性水泡28肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牽引29肱骨髁上骨折手法整復(fù)過程30肱骨髁上骨折手法整復(fù)糾正重疊移位對抗?fàn)恳颊哐雠P，兩助手分別握住其上臂和前臂，做順勢拔伸牽引，糾正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。31肱骨髁上骨折手法整復(fù)糾正重疊、旋轉(zhuǎn)移位對抗?fàn)恳?2然后術(shù)者兩手分別握住骨折遠(yuǎn)近端，相對擠壓矯正側(cè)方移位。糾正側(cè)方移位要點： 牽引下用雙拇指推擠33肱骨髁上骨折手法整復(fù)糾正前后移位要點：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠(yuǎn)端
8、，除除屈肘糾正上述移位后若整復(fù)伸直型骨折，則以兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近端向后提拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，常可感到骨折復(fù)位的骨擦音。34固定方法伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°——110°位置3周。夾板長度應(yīng)上達(dá)三角肌中
