小兒肱骨髁上骨折課件.ppt

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1、小兒肱骨髁上骨折屠連連簡(jiǎn)介肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%-40%，好發(fā)年齡為5-12歲。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端內(nèi)外兩髁之上2厘米松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處。該處前后扁薄而內(nèi)外寬，呈魚尾狀，這是易在此處折斷的原因之一。此外，肱骨下端向前傾斜，偏離肱骨干長(zhǎng)軸成25-40。的前傾角，這也與該處易發(fā)生斷裂有密切關(guān)系。肱骨下端關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜，當(dāng)肘伸直時(shí)，形成前臂較上臂向外偏斜5-15。的攜帶角。攜帶角過大稱肘外翻，過小而成負(fù)角者，則稱肘內(nèi)翻。

2、肘內(nèi)、外翻畸形是肱骨髁上骨折易發(fā)生的晚期并發(fā)癥。肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴突三點(diǎn)之連線，當(dāng)肘屈90。時(shí)，構(gòu)成一等腰三角形，當(dāng)肘伸直時(shí)，三點(diǎn)在一條直線上。此關(guān)系有助于鑒別診斷。肱骨下端之前面，有大血管和神經(jīng)干通過。骨折后，須注意有無傷及。解剖概要伸直位，前臂完全旋后時(shí)，前臂和上臂有10－20°外翻（攜帶角）。（攜帶角：當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂處于旋后位時(shí)，臂與前臂并不在一條直線上，前臂的遠(yuǎn)側(cè)端偏向外側(cè)，二者之間形成一向外開放的鈍角稱為肘關(guān)節(jié)提攜角。臨床上一般記為互補(bǔ)角的度數(shù)，正常約為10°——15°。）肱動(dòng)

3、、靜脈和正中神經(jīng)易被骨折端刺傷，或被擠壓在肱二頭肌腱膜和骨折端之間。橈神經(jīng)與外髁較接近，也有被挫傷的可能。尺神經(jīng)經(jīng)過內(nèi)上髁的后方，移位嚴(yán)重時(shí)也可能被挫傷。伸直型肱骨髁上骨折病因近端向前移位，可壓迫或損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。臨床表現(xiàn)和診斷腫脹，壓痛，有向后突出及半屈肘位畸形。骨擦音，反常活動(dòng)，可觸及骨折端，肘后三角正常。必須檢查橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)功能。伸直型肱骨髁上骨折治療手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定。持續(xù)骨牽引。手術(shù)探查血管、神經(jīng)和骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。屈曲型肱骨髁上骨折此型骨折少見

4、，多為直接暴力所致。機(jī)制：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端。骨折線：由后下方斜向前上方；遠(yuǎn)折端向前上方移位，有時(shí)合并向外側(cè)或內(nèi)側(cè)移位，也可有旋轉(zhuǎn)移位，合并血管及神經(jīng)損傷者較少。屈曲型肱骨髁上骨折治療原則和伸直型相似，但復(fù)位方向相反。石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40－60°位。手術(shù)治療方法肱骨髁上骨折的治療原則：（1）新鮮的兒童肱骨髁上骨折應(yīng)首選閉合復(fù)位、石膏或支架外固定（2）其次是閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定。并發(fā)癥及處理前臂缺血性肌攣縮：盡早行切開減壓血管神經(jīng)損傷：盡早切開探查及骨折復(fù)位

5、骨化性肌炎：避免暴力手法復(fù)位，待骨化性肌炎穩(wěn)定后，行Ⅱ期手術(shù)治療肘內(nèi)翻畸形：手術(shù)矯形再見！！