《小兒肺炎喘嗽》PPT課件

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1、小兒肺炎喘嗽一.肺炎喘嗽與肺炎1.肺炎喘嗽的概念肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥，肺炎喘嗽是一種外感熱病，以痰熱熾盛，閉阻于肺，肺失宣降為病機特點，基本病機的中心環(huán)節(jié)是邪熱閉肺。2.簡述肺炎A.概念B.診斷分類有：病因分類：如①病毒性肺炎，②細茵性肺炎，③支原體肺炎等。但須有實驗室診斷手段進行病原檢測。病理分類：①大葉性肺炎，②支氣管肺炎，③間質性肺炎。病情分類：分輕、重、危。①輕癥：臨床有咳嗽、呼吸急促、吸氣時胸廓下部向內

2、凹陷，肺部聽到濕羅音，食欲與飲水尚好。②重癥：呼吸困難、鼻扇、三凹、發(fā)紺、食欲減少、I型呼吸衰竭和／或心衰為其常見并發(fā)癥。③危重癥：缺氧紫紺明顯，有兩個或兩個以上器官受累或并發(fā)感染。病程分類：①急性肺類：病程在一個月以內。②遷延性肺炎：病程在1—3個月。③慢性肺炎：病程在3個月以上。C.兩者的關系二、肺炎喘嗽的病因病機和演變規(guī)律肺炎喘嗽多由外感風寒、風熱而來，病機演變的中心環(huán)節(jié)是邪熱閉肺，通常的情況下，在適當?shù)闹委熛?，經過邪去正虛的階段，病漸向愈；如病邪太盛，或正氣不支，則常見兩種變證：心陽虛衰或邪陷厥陰。如圖所示。風寒閉肺

3、風熱閉肺其他疾病傳變邪熱(痰)閉肺血脈瘀滯邪陷厥陰輕:心氣不足重:心陽虛衰心陽虛脫肺胃陰虛肺脾氣虛痊愈死亡三.肺炎喘嗽的診斷要點典型的肺炎喘嗽以“熱、咳、痰、喘、煽”為中醫(yī)證候要點，其中以“喘”為首要和必備；“熱”是指熱證或有熱象，并非一定有體溫的升高；“咳”與“痰”在多種肺系疾患中都常常出現(xiàn)，非肺炎喘嗽所獨有；“鼻煽”是在病情較重時出現(xiàn)的癥候。所以，中醫(yī)診斷肺炎喘嗽是以“喘”為主，再加上其他幾個癥候，即可診斷。而肺部聽見固定部位的中細濕啰音和X線胸片發(fā)現(xiàn)點片狀陰影是西醫(yī)學小兒支氣管肺炎的診斷要點，但其他類型的小兒肺炎又各有

4、其特點?？梢钥闯觯嗅t(yī)的診斷是以癥候為主，西醫(yī)的診斷是以體征和相關實驗室檢查為主，因此，中醫(yī)的肺炎喘嗽與西醫(yī)的小兒肺炎并不是完全等同的，但兩者結合起來，可以更準確地把握病情，有利于治療。四、肺炎喘嗽的辨證施治要點(見表)證型主癥伴發(fā)癥狀治法代表方劑風寒閉肺熱象可不明顯風寒表癥辛溫宣肺、化痰止咳華蓋散風熱閉肺主癥較明顯風熱表癥辛涼宣肺、清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺主癥典型熱盛、痰盛清熱滌痰、開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯毒熱閉肺主癥典型，高熱、喘憋清熱解毒，瀉肺開閉黃連解毒場合三拗湯有熱毒表現(xiàn)陰虛肺熱主癥不明顯，可見肺陰

5、養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳沙參麥冬干咳無痰湯虛表現(xiàn)證型主癥伴發(fā)癥狀治法代表方劑脾肺氣虛主癥不明顯，可見肺脾氣補肺健脾，益氣化痰人參五味子湯低熱、咳嗽無力虛表現(xiàn)心陽虛衰典型主癥驟然變化面白、唇紺、溫補心陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯肢厥、脈微邪陷厥陰典型主癥驟然變化神昏、抽搐、平肝熄風，清心開竅羚羊鉤藤湯合口禁、項強牛黃清心九五.治療大法清熱開閉,宣肺降逆六.精選處方麻杏石甘湯七.辯證加減1.根據(jù)具體情況(病毒、細菌),加入強有力清熱解毒藥2.痰涎壅塞,加入清熱化痰之品3.喉核赤腫,加入清熱利咽之品4.腹大如鼓,喘息不得平臥,加入通腑瀉熱

6、藥,牛黃奪命飲.5.活血化瘀藥,使痰、熱、瘀分解七.辯證注意點1.熱邪閉肺,因熱致病,清熱開閉.2.麻杏石甘湯的正確加減3.注意變證4.變證的救治,采取中西醫(yī)結合治療.中醫(yī)藥治療1.心陽虛衰:參附針2.心陰不足:參麥針,獨參湯3.內陷厥陰:紫雪丹4.新生兒肺炎:參紅葶藶湯肺炎的常見併發(fā)癥1.心衰2.中毒性腦病3.中毒性腸麻痹西醫(yī)的治療1.一般處理①平臥,頭偏向一側②保持呼吸道通暢,吸痰③吸氧2.高熱驚厥①降溫:物理或藥物安痛定im2ml/支用法:<1歲1/3支/次;1-2歲1/2-2/3支/次;>2歲1支/次②鎮(zhèn)靜a安定im

7、10mg/支用法:0.1-0.3mg/kg.次b冬眠靈(氯丙嗪)im25mg/支用法:0.5-1mg/kg.次3.心衰診斷：小兒肺炎合并心力衰竭的診斷和治療的要點如下：①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然增加＞160—180次／分；③驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面眼險或雙下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。3.心衰治療：①強心西地蘭,地高辛用法:飽和量10-30ug/kg②利尿速尿:im或iv2ml/支用法:1mg

8、/kg.次③擴血管酚妥拉明:iv10mg/支用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS10-20mliv緩推prn1-2h后可重復,一次量最大不超過10mg中毒性腸麻痹酚妥拉明:iv謝謝！