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1、小兒肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：小兒肺炎喘嗽西醫(yī)病名：肺炎一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY／T001.4-94)肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。1.1起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。1.2病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱不退。1.3稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。1.4肺部聽診：肺部有中、細濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。1.5血象：大多數(shù)白細胞總數(shù)增
2、高，分類中性粒細胞增多。若因病人病毒感染引起者，白細胞計數(shù)可減少、增多或正常。1.6X線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2.西醫(yī)診斷標準參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會2006年10月）。2.1有外感病史或傳染病史。2.2起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大。或持續(xù)壯熱不已，
3、神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。2.3肺部聽診可聞及中性細濕羅音。2.4實驗室檢查：（1）胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑點狀陰影，或見不均勻的大片陰影。（2）周圍血象檢查：細菌性肺炎白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多；病毒性肺炎白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞增多。（3）病原學檢查：細菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測，肺炎支原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價值。（二）證候診斷1.風熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄
4、黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風關(guān)。2.痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風關(guān)。3.熱毒閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。4.正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證）在肺炎病程恢復期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部羅音久經(jīng)不消者。（1）陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)或指紋紫。（2）肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面
5、色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細弱無力或指紋淡紅。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.中藥湯劑（1）風熱閉肺證治法：疏風清熱，宣肺開閉推薦方藥：銀翹散和麻杏石甘湯，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。（2）痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉推薦方藥：五虎湯和葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞皮、桑白皮。（3）毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。（4）正虛邪戀證（肺脾氣虛證）
6、治法：健脾益氣，宣肺化痰推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。（5）正虛邪戀證（陰虛肺熱證）治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。1.中藥煮散劑（根據(jù)病情需要選擇）針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為原則，選用兒科院內(nèi)制劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日2~3次，水煎濾渣服2.中成藥辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。（二）中藥注射劑熱毒寧注射劑、喜
7、炎平注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計算用量。（三）外治法1.藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。2.藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。3.肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣急，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕羅音者。4.霧化吸入療法，適用于咳嗽氣急，或痰多難咯者。5.藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛者。6.中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、取陪相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）7.拔罐療法：適用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8.天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎
8、與反復肺炎的患者。（四）護理1.室內(nèi)通風，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧；2.保持呼吸道通暢，必要時吸痰；3.必要時吸氧，一般采用40%~50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧；4.給予容易消化且富含營養(yǎng)的食物；5.密切觀察病情變化，做好
