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1、帕金森病診斷帕金森綜合癥(Parkinsonism)診斷標準：具有下列四種癥狀和體征中的二種(TRAP)靜止性震顫、僵直、運動減少或無(A)、慢(B)、幅度小姿勢反射的障礙帕金森綜合癥的誤診原因四大主癥的確認查體不標準震顫僵直I級，假陽性其他：老年、抑郁、纏足和其他骨關節(jié)病診斷標準的限制良性震顫特征家庭史飲酒求醫(yī)發(fā)病年齡震顫類型分布病程ARP常陰性可疑早期中年靜止手、雙下肢進行性可以出現(xiàn)陽性占50%震顫明顯減輕晚期童年、中年、老年姿勢、運動引起的手、頭、聲音緩慢進行性;靜止相當長時期,永不出現(xiàn)治療LevodopaPropranololprimidone有效可減輕震
2、顫無效無效有效有效帕金森病良性震顫GoetzCG,etal.1995;1(4):47FinalNeurologicalEvaluationinBeijing,Xian,Shanghai,2001Non-PDParkinsonismN=132?N=9N=117?N=6ParkinsonismexcludedN=665N=643N=7N=15Parkinson’sDiseaseN=272+1Non-ParkinsonismN=1,839InitialEvaluationin1997Non-PDParkinsonismN=130Lost243Died276Parkins
3、onismexcludedN=8,205Re-studyN=12,401+2Re-studyN=1,188NegativesymptomquestionnaireN=27,213ResponseN=29,454Parkinson’sDiseaseN=277*N=17N=6N=252*N=2PositivesymptomquestionnaireN=2,241ParkinsonismexcludedN=27,212EligibleN=31,318Non-responseN=1,864NeurologicalexamN=2,241NeurologicalexamN=2
4、7,212+1Lost3,323Died873Follow_upSurvey?ForNon-PDParkinsonismnon-follow-upn=49,traced=62.3%*ForPDnon-follow-upn=75traced=72.5%94%64.4%45.6%33.8%43.7%56.3%66.2%臨床診斷的準確性22年中，65例尸檢，59例神經(jīng)病理檢查。生前臨床最初診斷PD43例，隨訪11.7年，臨床最后診斷PD41例死后病理證實31(76%)。(Rajput,etal.1991)病理檢查確認 臨床誤診為PD的原因神經(jīng)病理診斷59例疑似特發(fā)性帕金
5、森病的 主要的特發(fā)性帕金森綜合癥ClinicalDiagnosisofIPD:difficult,particularlyinearlycasesBetweenIPDandotherparkinsoniansyndrome.ClinicallydiagnosedIPD:100casesPathologicallyconfirmed:76cases(HughesAJ,etal.1992)ClinicalFeaturesofIPD:particularlyinearlycasesThehighestpositivepredictivevalues:tremorasym
6、metryofsymptomsatonsetgoodclinicalresponsetoL-dopaClinicalFeaturesofIPD:particularlyinearlycasesAttheonsetofthesymptomaticphase,theclinicalresponsetoL-dopaisnotyetavailableAsufficientdosage(1000mg/day),[withdrawinglevodopaover1-2days]animprovedmentinthemotorscoreof30%ormoreindicates“d
7、opa-sensitivity”ClinicalFeaturesofIPD:蜜月后出現(xiàn)波動、異動典型的搓丸狀震顫，強烈提示IPD可以無震顫，或只有姿勢性震顫植物神經(jīng)癥狀不常見，或僅輕、中度眼動正常認知功能正常，某些人在晚期出現(xiàn)癡呆減少誤診的措施診斷標準化詳細病史采集內(nèi)科體檢神經(jīng)系統(tǒng)查體實驗室檢查電生理影象學核醫(yī)學診斷標準帕金森病診斷標準Calneetal：臨床可能:以上頭三種癥狀和體征中的任何一種，震顫必須是新近(3Yrs)發(fā)生、可靜止性或姿勢性臨床很可能:(2orAs)以上四癥狀和體征中的任何兩種,或TRA三癥狀中任何一種并且呈不對稱臨床肯定:(3or2+As)
8、以上四癥狀
