資源描述：
《高鈣危象處理 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、發(fā)現(xiàn)高鈣危象，不要再束手無(wú)策高鈣危象是臨床較常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂之一，臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無(wú)癥狀，僅常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)血鈣水平升高，重者可導(dǎo)致昏迷、甚至危及生命。成人血清鈣正常值2.25~2.75mmol/L，高于2.75mmol/L即為高鈣血癥。按血鈣升高水平可分為輕、中和重度，輕度高血鈣為血總鈣值2.75~3mmol/L；中度為3~3.5mmol/L；重度時(shí)＞3.5mmol/L，同時(shí)可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重臨床征象，即稱(chēng)高鈣危象。高鈣血癥的原因高鈣血癥的原因可分為甲狀旁腺激素（PTH）依賴(lài)性高鈣血癥和非甲
2、狀旁腺激素依賴(lài)性高鈣血癥。PTH依賴(lài)性高鈣血癥???原因包括原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（分散發(fā)性和家族性）、家族性低尿鈣性高鈣血癥、散發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位分泌PTH的腫瘤。非PTH依賴(lài)性高鈣血癥??原因包括惡性腫瘤、維生素A/D中毒、肉芽腫性疾病、乳堿綜合征、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒I上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥）、制動(dòng)、慢性腎衰。高鈣危象的臨床表現(xiàn)一般而言，當(dāng)患者血清鈣超過(guò)3.0mmol/L便會(huì)有明顯的多系統(tǒng)癥狀。胃腸道??高血鈣可引起厭食、胃腸道蠕動(dòng)減弱、惡心、嘔吐、腹脹、便秘
3、、吞咽困難等。泌尿系統(tǒng)??口干、多飲、多尿、夜尿增多。高水平的尿鈣、磷易形成尿路結(jié)石或腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉著。骨骼系統(tǒng)??早期僅有疼痛、局部壓痛，長(zhǎng)期可出現(xiàn)椎體壓縮、骨骼畸形，易發(fā)生病理性骨折。神經(jīng)系統(tǒng)???高血鈣可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、憂(yōu)郁等。心血管系統(tǒng)??可發(fā)生高血糖和各種心律失常心電圖表現(xiàn)有Q-T間期縮短，ST-T段改變，若未及時(shí)可發(fā)生致命性心律失常。診斷首先確定高血鈣是否真正存在，然后明確高血鈣病因。需要多次重復(fù)測(cè)定血鈣以除外實(shí)驗(yàn)室誤差及止血帶綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等人為因素造成的高血鈣。還應(yīng)注意
4、患者有無(wú)脫水及血漿蛋白濃度升高。計(jì)算校正鈣用以下公式：校正鈣=實(shí)測(cè)鈣+（40-實(shí)測(cè)白蛋白）x0.02。鈣濃度單位用mmol/L，白蛋白單位用g/L，此公式有助于排除假性高鈣血癥。高鈣危象的治療高鈣危象為內(nèi)科急癥，若處理不當(dāng)，死亡率很高。因此高鈣血癥一經(jīng)診斷，需立即展開(kāi)搶救。高鈣危象搶救成功的關(guān)鍵是迅速擴(kuò)容血容量和有效利尿，嚴(yán)重高鈣血癥危象必須同時(shí)應(yīng)用多種方法綜合治療。主要措施如下：1.擴(kuò)容、促進(jìn)尿鈣排泄補(bǔ)液??高鈣危象患者因嚴(yán)重的消化道癥狀常伴血容量不足，加重高鈣血癥和腎功能不全。具體方法為根據(jù)脫水方
5、法每天給予4~6L生理鹽水，最初6小時(shí)輸入總量的1/3~1/2.輸液同時(shí)密切觀察心、腎功能。利尿??大量補(bǔ)液治療時(shí)，適時(shí)利尿既可以增加補(bǔ)液治療的安全性，防治肺水腫、心衰，也可以抑制腎小管重吸收鈣，促進(jìn)尿鈣排泄，降低血鈣。呋塞米在臨床上最常用，具體方法為40~60mg每4~6小時(shí)靜脈注射1次，維持尿量在100ml/h以上，但須注意鎂、鉀離子的過(guò)度丟失。也可選擇依地尼酸50~200mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)使用。噻嗪類(lèi)利尿劑有升血鈣作用，應(yīng)避免使用。2.應(yīng)用抑制骨吸收藥物由于破骨細(xì)胞骨吸收的增加是絕大多數(shù)高
6、鈣血癥患者最常見(jiàn)和重要的發(fā)病機(jī)制，因此目前經(jīng)常使用阻斷破骨細(xì)胞骨吸收的藥物來(lái)降低血鈣。二磷酸鹽類(lèi)?靜脈使用二磷酸鹽是迄今為止最有效的治療方法。高鈣血癥已經(jīng)明確診斷，必須盡早開(kāi)始使用，因?yàn)槎姿猁}起效需2~4d，達(dá)到最大效果需4~7d，60%~70%患者血鈣能降至正常水平，效果可持續(xù)1~3周。二磷酸鹽胃腸道吸收率很低，因此治療高鈣血癥時(shí)常采用靜脈滴注給藥。常用藥物及用藥方法如下：常用二磷酸鹽之間用法及療效降鈣素?降鈣素可有效減輕骨痛癥狀，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨鈣的釋放，降低血鈣。降鈣素藥物用量2~8U
7、/（kg·d）皮下或肌內(nèi)注射，每天3~6次。3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的降鈣作用機(jī)制尚不明確，短期內(nèi)可降低血鈣，但長(zhǎng)期應(yīng)用反而引起血鈣繼發(fā)性升高。病情允許時(shí)可口服，潑尼松，40~60mg/d，7~10天。病情緊急可靜滴或靜脈注射。4.其他透析??首選血液透析，無(wú)條件時(shí)也可采用腹膜透析，透析時(shí)必須采用無(wú)鈣透析液。當(dāng)血鈣降至3.25mmol/L以下時(shí)相對(duì)安全?；顒?dòng)??臥床的患者應(yīng)盡早活動(dòng)，以避免和緩解長(zhǎng)期臥床造成的高鈣血癥。參考文獻(xiàn)1.邢小平.孔晶.王鷗.高鈣危象的診治[J].臨床內(nèi)科雜志.2012.2.谷
8、偉軍.內(nèi)分泌相關(guān)高鈣血癥的臨床對(duì)策[J].藥品評(píng)價(jià)2014.3.何玉玲,梁瑜禎.內(nèi)分泌疾病與鈣代謝異常[J].臨床內(nèi)科雜志2013.
