《心律失常楊士斌》PPT課件

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1、心律失常cardiacarrhythmia武漢大學(xué)中南醫(yī)院CCU楊士斌概念心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。心律失常的分類（一）沖動形成異常1、竇性心律失常a竇性心動過速；b竇性心動過緩；c竇性心律不齊；d竇性停搏2、異位心律（1）被動性異位心律a逸搏（房性、房室交界性、室性）；b逸搏心律（房性、房室交界性、室性）（2）主動性異位心律a期前收縮（房性、房室交界性、室性）；b陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界性、室性）；c心房撲動、心房顫動；d心室撲動、心室顫動。（二）沖動傳導(dǎo)異常1、生理性干擾及房室分離2、病理性a竇房傳導(dǎo)

2、阻滯；b房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；c房室傳導(dǎo)阻滯；d室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）。3、房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征。此外，臨床上根據(jù)心律失常發(fā)作時心率的快慢可分為快速型心律失常（期前收縮、心動過速、撲動和顫動）和緩慢型心律失常（竇性緩慢型心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯）。心律失常分類4.1竇性心律及竇性心律失常4.1.1竇性心律1.一系列規(guī)則出現(xiàn)的P波（Ⅰ,Ⅱ,aVF,V5，V6直立，aVR倒置)2.0.20S≥P-R間期≥0.12S。3.頻率60-100次/分。4.1.2竇性心動過速(sinustachycardia)1．竇性P波2．

3、0.20S≥P-R≥0.12S3.P波頻率成人：100～150次/分，1歲140～200次/分,1～6歲>120次/分4．P-R、Q-T、QRS波時間相對縮短5．ST輕度下移，T波低平。4.1.3竇性心動過緩(sinusbradycardia)1．竇性P波。2．P波頻率＜60次/分。4.1.4竇性心律不齊(sinusarrhythmia)竇性心律，節(jié)律不規(guī)則，同一導(dǎo)聯(lián)竇性P-P之差＞0.12S。4.1.5竇性停搏(sinusarrest)4.2期前收縮（prematurebeat）定義：又稱過早搏動(extrasystole),簡稱早搏.為異

4、位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起的提前心搏.聯(lián)律間期配對間期代償間期二聯(lián)律三聯(lián)律間位早搏(插入性早搏)多源多形早搏4.2.1室性期前收縮1．提早出現(xiàn)QRS波群，寬大畸形，時限>0.12S，T波與QRS波群主波相反。2．其前無相關(guān)P波。3．有完全性代償間歇4.2.2房性期前收縮1．提早出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差異。2．P’-R間期>0.12S。3．P’波后QRS波群通常正常。4．早搏后常有不完全性代償間歇。4.3陣發(fā)性心動過速1.連續(xù)3個以上的異位心律2.突發(fā)突止3.心律勻齊,160～250次/分4.由早搏引起,終止后有代償4

5、.3.1陣發(fā)性室上性心動過速1．心率(150)160～240(250)次/分,心律勻齊2．QRS波在0.1秒內(nèi)，與竇性相似3．若有明確P波，P’波位QRS波前,其P’-R≥0.12S為房速，無P或逆行P’，為交界性心動過速，不能分辨均統(tǒng)稱為室上性心動過速。4.3.2陣發(fā)性室性心動過速(paroxysmalventriculartachycardia，PTV)1．QRS波寬大畸形>0.12S,并有繼發(fā)ST-T改變。2．心室率(140)150～200次/分，節(jié)律基本勻齊。3．部分有固有節(jié)律P波融合于QRS波,不同部位適當時可出現(xiàn)心室奪獲（VC）或

6、室性融合波（VF）。4.3.3扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（Tdp）1．寬大畸形的QRS波，頻率160～280次/分，以每5～20個QRS波群主波圍繞基線進行扭轉(zhuǎn)，每陣持續(xù)8S以上。2．RonT可誘發(fā)室性早搏3．基本心律：多發(fā)生于緩慢心律失?；A(chǔ)上4．Q-T間期多有不同程度延長，T波寬大切跡，U波振幅增大。4.4撲動與顫動4.4.1心房撲動(atrialflutter，AF)1．P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒波F波，心房率多為250～350次/分,一般2:1,4:1下傳2．心室率規(guī)則或不規(guī)則3．QRS波群形態(tài)正常4.4.2心房顫動(atrialfibril

7、lation，Af)1．P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波，頻率350～600次/分2．心室律極不規(guī)則3．QRS波群形態(tài)通常正常4.4.3心室撲動4.4.4心室顫動4.5房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock，AVB)4.5.1Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1．P-R間期>0.20S2．在心率大致相近的情況下，P-R間期平均延長0.04S。3．所的的P波均能下傳4.5.2Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型（文氏型或其莫氏Ⅰ型）房室傳導(dǎo)阻滯1．P-R間期逐漸延長,P-R間期增量逐漸減少，直至P波后脫漏一個QRS波群,P-R間期恢復(fù)縮短,再逐漸延長,周而

8、復(fù)始.R-R間期逐漸縮短2．心室漏搏造成的長間歇短于兩個最短P-P間期之和3．脫漏后的第一個心動周期比脫漏前的一個心動周期長Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）房室傳導(dǎo)阻滯1.下傳