《心衰急癥治療》PPT課件

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1、充血性心力衰竭的急診治療一、為什么要講心衰心力衰竭是各種心血管疾病的嚴重階段，60-70%心衰是因冠心病引起的。隨著人口老齡化及臨床對AMI早期的有效干預使更多的病人存活，心力衰竭的發(fā)病率日益增高。流行病學資料：美國：1.5-2.0%，>65歲6-10%，五年生存率70%，與惡性腫瘤嚴重患者相仿。中國：0.9%（男0.7%，女1.0%）北方：1.4%，南方：0.5%城市：1.1%，農村：0.8%住院率：20%，死亡率：40%急診就診率：11.8-21%心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展是一個“進行性”過程，從左室功能受損（梗塞、炎癥、中毒和代謝障礙）到心衰的產(chǎn)生和惡化都持續(xù)進展著

2、，表現(xiàn)為左室進行性擴大和球形變伴收縮功能進行性降低（即左室重塑），逐漸發(fā)展到心力衰竭，并使心衰不斷進展直到終末階段。心衰的發(fā)展過程中除神經(jīng)內分泌的激活外，尚有多種細胞因子一起損害心肌細胞的活性和功能，刺激心肌纖維化，促進心肌細胞水平重塑。治療的目的不僅在于改善癥狀，更重視從無癥狀性心功不全向癥狀性心力衰竭轉變過程的干預。心臟病防治過程防發(fā)?。悍阑加谖慈?；防事件：預防ACS或腦卒中等可能致殘、致死事件；防后果：發(fā)生ACS后的早識別，挽救心肌、挽救生命；防復發(fā)：亡羊補勞，為時不晚；防心衰：使慢性重病號回歸家庭回歸社會。二、什么是心力衰竭心力衰竭是指在靜脈血液回流正常情況下，由

3、于心臟收縮或舒張功能障礙，使心臟泵血不能滿足全身組織代謝所需的臨床綜合征。任何原因的初始心肌損傷引起心肌構與功能的變化，最后導致心室泵血功能低下的一種復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴重階段。心臟不能滿足代謝需要的血液或只能通過增高充盈壓才能達到此目的的一種病理生理過程。三、心力衰竭的病因從病理生理基礎而言，可分為：(一)原發(fā)性心肌損害(心肌衰竭)1.節(jié)段性或彌漫性心肌損害：如心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、擴張型心肌病、肥厚性心肌病及結締組織疾病所致的心肌損害導致慢性心肌衰竭。2.心肌原發(fā)或繼發(fā)性代謝障礙：維生素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉樣變性。(二)心力衰竭(泵衰

4、竭、負荷過重)1.壓力負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等所致的收縮期阻抗增高的情況。2.容量負荷過重：(1)瓣膜返流性病變：二閉、主閉、三閉。(2)心內外分流性疾?。悍咳?、室缺、動脈導管未閉。(3)血循環(huán)加速：如甲亢、慢性貧血、動靜脈瘺等。四、哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)1.感染；2.心律失常(特別是房顫等室上性心動過速)；3.血容量增加；4.精神負擔：情緒激動，精神壓力過重；5.心臟負荷加重：妊娠、分娩；6.合并甲亢、貧血、肺栓塞；7.氣候急劇變化；8.治療不當：如洋地黃中毒，使用對心功能有抑制作用的藥物，如β-受體阻滯劑，奎尼丁、異搏定等

5、。五、心力衰竭的臨床類型(一)急性和慢性心力衰竭：急性心衰以左心衰為常見，發(fā)病急，常有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。慢性心衰呈慢性經(jīng)過以右心衰或全心衰常，其間可有好轉和急性加重，大多伴有水鈉潴留、內臟淤血和水腫。(二)按心力衰竭的發(fā)生部位：1.左心衰：特征是肺淤血。2.右心衰：特征是循環(huán)淤血。3.全心衰：上述二者皆有。(三)按功能來分：1.收縮性心力衰竭：特點是心腔擴大，收縮末期容積增大，射血分數(shù)降低。2.舒張性心力衰竭：特點是舒張期心室充盈受損，心室舒張末期容積減少，心室壓力的容積曲線向左上方移位。多見于高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病等。3.混合性心力

6、衰竭：收縮性舒張性發(fā)病例數(shù)60%-70%30%-40%心衰病程較長較短心衰癥狀多重心功Ⅲ-Ⅳ多輕心功Ⅱ-Ⅲ心臟擴大正?；蛏源笫冶谡Ｔ龊裆溲謹?shù)<45%>50%(四)隱性和顯性心力衰竭：1.隱性心力衰竭(無癥狀性心力衰竭)：此時心肌細胞已存在或正在發(fā)生功能和(或)結構損害，并且伴有明顯的心功不全的證據(jù)(器械或超聲心動圖檢查提示)，但臨床上缺乏心功不全的表現(xiàn)。2.顯性心力衰竭(有癥狀性心力衰竭)：心臟功能失代償，并出現(xiàn)相應的癥狀和體征。(五)高心輸出量心力衰竭：甲亢、組織缺血、重度貧血、動靜脈瘺和腳氣性心臟病等。由于靜脈回流量均顯著增加，致使心臟舒張期充盈過度，心輸出量也相

7、應增加。之后，由于心臟前負荷的長時間過重，或同時伴有心肌代謝的障礙，心臟不能搏出同靜脈回流量相等的血量，從而發(fā)生心力衰竭。此時的心輸出量仍可高出正常，但對組織需要來講已經(jīng)處于低水平。(六)難治性心力衰竭：指病情嚴重，經(jīng)積極常規(guī)治療后，心力衰竭仍不能得到控制的狀態(tài)。六、心力衰竭的診斷（一）癥狀1.病因或(和)誘因下出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)：呼吸困難：勞力性呼吸困難-夜間陣發(fā)性呼吸困難-端坐呼吸咳嗽咳痰和咯血：干咳、勞力性咳嗽，咳白色漿液性泡沫痰或痰中帶血絲(肺泡和支氣管粘膜淤血所致)-粉紅色泡沫痰(肺毛細血管壓很高或肺水腫時血漿