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1、心力衰竭什邡燒傷醫(yī)院王建學(xué)12、急性左心功能不全（包括左房衰竭）：急性肺水腫1）病因：①廣泛的AMI，急性心肌炎或急進(jìn)型高血壓時；②二尖瓣狹窄伴有過速的心室率時，尤其是房顫伴快速心室反應(yīng)；③輸液過快或過多；④左房球狀血栓或黏液瘤嵌于二尖瓣開口。以上原因均導(dǎo)致肺靜脈壓和PCWP急速升高，當(dāng)大于毛細(xì)血管滲透壓及組織壓時大量漿液滲出至肺間質(zhì)—間質(zhì)性肺水腫（產(chǎn)生呼吸困難），進(jìn)而至肺泡內(nèi)形成急性肺水腫，若同時伴左心室排血量急劇減低，即形成心源性休克。22）癥狀和體征：突然感到極度呼吸困難，端坐呼吸，煩燥恐懼，窒息，瀕死感，紫紺，大汗，咳嗽，哮喘，咯大量粉紅色泡沫漿液血痰，嚴(yán)重時由鼻涌出，面色蒼白，HR增
2、快，脈搏弱，S3及重疊奔馬律，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音，血壓下降，出現(xiàn)休克。3五、心功能分級心功能分四級I級有心血管病體征，心臟可不大，體力活動不受限，無癥狀。Ⅱ級較重勞力時出現(xiàn)癥狀，心臟常輕度增大，可無臟器淤血體征。Ⅲ級輕勞力時即有癥狀，活動明顯受限，心臟中度擴(kuò)大，有輕度臟器淤血體征，肺底少量濕啰音，肝輕度腫大，下肢輕度可凹性水腫。Ⅳ級任何活動及休息時均有癥狀，心臟多明顯增大，肺部有多量濕啰音，肝中度以上增大，明顯可凹性水腫。I級屬代償期，Ⅱ~Ⅳ級屬失代償期。4泵衰竭分級：Killip分五級（1）Ⅰ級：代償期(有AMI表現(xiàn)，但無明顯心功能不全癥狀和體征)，血動力學(xué)檢查可有LVFP↑、SV↓、H
3、R↑，但CO近正常。Ⅱ級：輕～中度心功能不全，肺部出現(xiàn)濕羅音（占雙側(cè)肺野的一半或以下），心界↑、持續(xù)HR↑、第三心音奔馬律、P2↑、交替脈、室上性心律失常、LVFP輕～中度↑（12～25mmHg）、CO輕度↓、動脈血氧輕↓（60～85mmHg），病死率10～20%。5Ⅲ級：重度左心衰，急性肺水腫，肺濕羅音多于1/2肺野，LVFP顯著↑（＞25mmHg），CO中度↓，PaO2顯著↓（＜60mmHg）病死率35～45%。Ⅳ級：心源性休克，有明顯的周圍循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，尿量＜20ml/小時，血壓↓，SBP＜80mmHg，原高血壓者SBP較前下降80mmHg以上，第三心音奔馬律，肺濕羅音多于3/4肺野
4、，CI<2.2L/min/m2，LVFP＞25mmHg，病死率85～95%。Ⅴ級：心源性休克+急性肺水腫，病死率更高。泵衰竭分級：Killip分五級（2）6六、輔助檢查（1）1、X線：1）心影增大，搏動減弱。2）左心衰、肺淤血時，肺血管床順應(yīng)性↓，肺血管外水分↑，呈現(xiàn)肺淤血表現(xiàn)，肺門陰影增大（肺靜脈充血），肺野周圍模糊，上葉肺野內(nèi)血管紋理增粗，下葉肺野血管收縮，有肺動脈血液重新分布所致。由于淋巴管淤積，肺間質(zhì)水腫引起肺小葉間隔增厚變粗，在兩肺下野可見水平位的KerleyB線。急性肺水腫，肺門充血顯著，形成KerleyB線（肋膈角基底部橫線），KerleyA線（由肺門向外放射）。7六、輔助檢查（
5、2）急性肺水腫時在肺門處呈蝶形云霧狀陰影。右心衰時可見擴(kuò)張的上腔靜脈和奇靜脈使右上縱隔增寬。2、靜脈壓↑：肘靜脈壓力正常5~15cm水柱，腹部加壓，靜脈壓≯1cm，運動時全身靜脈壓可升高2~5cm，右心衰時上升幅度增大持續(xù)時間延長。3、循環(huán)時間臂舌：正常9~16秒，臂肺正常4~6秒。心衰時大多延長，高心排出量心衰可正?；蚩s短。左心衰早期循環(huán)時間可正常。8六、輔助檢查（3）4、心腔壓力測定：Swan-Ganz法左心衰LVEDP↑，右心衰RVEDP↑，左房衰PCWP↑。5、心排出量測定：Fick氏法CI正常值3.1±0.4升/min/m2,CI=耗氧量（正常138±14ml/min/m2）/周身A
6、氧合量－肺A氧量心衰時，心內(nèi)壓和心排出量可有三種類型：﹙1﹚休息和運動時VEDP↑，休息時CO正常，運動時能正常地增加心排出量。﹙2﹚VEDP↑，休息時CO↓，運動時↑，比正常低。﹙3﹚VEDP↑，休息時CO↓，運動時不增加。9六、輔助檢查（4）6、STI：通過測定收縮期各期的時間間期，可反應(yīng)心功能狀態(tài)。主要看PEP/LVET，正常0.35±0.04，大于此值，提示左室功能不良。當(dāng)主動脈瓣狹窄時，心功能不正常，此值可仍在正常范圍。7、ECG：對心功能判斷意義不大。V1導(dǎo)聯(lián)P波終末負(fù)電勢(ptfV1)增大（≥0.04mmsec）時，尤其是短期內(nèi)明顯增大時，可提示LVEDP↑。另外，在心衰治療過程
7、中可用來監(jiān)測洋地黃用量及電解質(zhì)紊亂。10六、輔助檢查（5）8、肝功能：多種肝功可異常，右心衰在短期內(nèi)加重時，肝淤血急劇增加，肝血流↓，SGOT、SGPT顯著↑，Bil↑,心衰好轉(zhuǎn)后，黃疸漸消SGPT1~2周內(nèi)恢復(fù)正常。其他可見BSP潴留，10%者AKP↑，Prothrombin時間↑，50%可見球蛋白↑。9、肺功能：總肺活量↓，時間肺活量正常，肺泡CO2分壓及動脈血氧分壓可降低。10、腎功能：多見
