《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中》PPT課件

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1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診內(nèi)兒科：丁娜前言急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在我國(guó)非常多見，特別是在鄉(xiāng)村地區(qū)縣醫(yī)院，幾乎占急診病人的1/10以上，其原因在于我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，有8~9億人口在農(nóng)村，另外我國(guó)也是農(nóng)藥大國(guó)，幾乎農(nóng)用殺蟲劑均含有機(jī)磷成分，在生產(chǎn)過程中，因防護(hù)措施不力及農(nóng)藥容易獲得，不易有效控制而常被用于自殺，這導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成為所有中毒事件中最常見的一種，而且危害極大。急性有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制有機(jī)磷殺蟲劑均屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，對(duì)人畜均有毒性。目前廣泛使用的有機(jī)磷農(nóng)藥有敵百蟲、樂果、敵敵畏、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等。其主要毒理作用是有機(jī)磷酯進(jìn)入

2、人體內(nèi)后，迅速予膽堿酯酶結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，從而抑制膽堿酯酶的活性。膽堿酯酶被有機(jī)磷抑制后，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起以乙酰膽堿未傳導(dǎo)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，即交感神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維、部分交感神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮的癥狀。有機(jī)磷中毒的癥狀因吸收入人體內(nèi)量的多少、藥物的種類和進(jìn)入人體內(nèi)的途徑不同而異，可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中毒癥狀毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如：瞳孔縮小，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失

3、禁等。煙堿樣癥狀：患者常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，后出現(xiàn)肌力減退和癱瘓。此癥狀無法用阿托品對(duì)抗。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。按照有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶活力指標(biāo)，可將中毒分為輕、中、重三度。輕度中毒：表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、膽堿酯酶活力50%-70%；中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔縮小明顯、呼吸困難、流涎、腹痛，膽堿酯酶活力為3０％～5０％；重度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，膽堿酯酶活

4、力＜３０％。急性中毒搶救原則包括：①減少毒物的吸收；②促進(jìn)體內(nèi)毒物的排泄；③特效解毒藥的應(yīng)用。1一般處理　立即脫離現(xiàn)場(chǎng),至空氣新鮮處。皮膚污染者,脫去衣物,立即用2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒忌用)、肥皂水、或清水洗清(包括頭發(fā)、指甲);如有眼污染,可用生理鹽水或清水徹底沖洗。急診救護(hù)1.1催吐　患者神志清楚且能合作時(shí),讓患者飲溫水300～500ｍｌ,然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行,直到胃內(nèi)容物完全吐出為止。也可用藥物如吐根糖漿催吐?；颊咛幱诨杳?、驚厥狀態(tài)時(shí)不應(yīng)催吐。催吐過程盡量使胃內(nèi)容物排空,且嚴(yán)防吸

5、入氣管導(dǎo)致窒息,故需頭側(cè)位。1.2洗胃對(duì)口服中毒者，應(yīng)立即予以及時(shí)、有效的洗胃。洗胃一般選用1%~2%的碳酸氫鈉溶液或1%鹽水或溫開水。直到洗出的液體沒有有機(jī)磷氣味并與清洗液的顏色相同為止。但是，敵百蟲中毒時(shí)禁用碳酸氫鈉洗胃。因?qū)α蛄?、?nèi)吸磷、樂果等有機(jī)磷農(nóng)藥氧化后毒性增強(qiáng)，故有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)不宜用高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：服毒后6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃。下列情況超過6小時(shí)仍需洗胃①毒物量大；②胃排空慢（如有機(jī)磷中毒）③毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（如砷中毒）④酚類或有腸衣的藥片⑤服藥后進(jìn)食大量牛乳或蛋清者⑥有機(jī)磷毒物吸收后，部

6、分仍有胃排出。禁忌癥:有服下強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)、肝硬化伴食管靜脈曲張、近期上消化道出血、胃穿孔等.洗胃時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng):(1)當(dāng)不知毒物名稱時(shí),應(yīng)立即抽凈胃內(nèi)容物并迅速送檢。同時(shí)選用溫開水或生理鹽水洗胃,待毒物性質(zhì)明確后再選用對(duì)抗劑洗胃。(2)對(duì)不很強(qiáng)烈的腐蝕劑引起中毒的病人,如服用時(shí)間不久,可酌情用柔軟而細(xì)的管子謹(jǐn)慎洗胃,動(dòng)作輕柔,每次注入洗胃液不超過60ｍＬ,以防止穿孔。(3)洗胃過程中若病人腹痛、虛脫或吸出血性液體,應(yīng)立即停止洗胃。(4)對(duì)昏迷病人洗胃應(yīng)嚴(yán)防窒息。(5)每次注入洗胃液量300～500ｍＬ,防止注入過多引起窒息或壓

7、迫毒物入腸,加速毒物吸收,應(yīng)注意心率、心律的變化。(6)電動(dòng)洗胃器洗胃時(shí),各管道應(yīng)通暢無漏氣,負(fù)壓保持在160ｋＰａ.1.3導(dǎo)瀉　主張洗胃后可從胃管注入硫酸鈉20～40g,溶于20ml水20%甘露醇250ml觀察30min,如無導(dǎo)瀉作用,則需灌腸。使用生理鹽水500ml大量不保留灌腸,仍未便瀉者4～6ｈ后重復(fù)一次至便瀉出現(xiàn)或用1%肥皂水高位連續(xù)灌腸。2.應(yīng)用解毒藥常聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿酯藥與膽堿酯酶復(fù)能藥進(jìn)行救治。臨床上常用的抗乙酰膽堿藥物：阿托品；常用的膽堿酯酶復(fù)能藥：解磷定。阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道

8、通暢，消除和減輕毒蕈樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品的應(yīng)用以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠的時(shí)間為原則。達(dá)到阿托品化后再逐漸減量或延長(zhǎng)時(shí)間，由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，