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1、急性有機磷農藥中毒 的急救護理陳秀青有機磷農藥的種類及中毒途徑 臨床表現及分級標準 急救與護理 討論有機磷農藥的種類及中毒途徑有機磷農藥是一類持久的難逆的膽堿酯酶抑制劑，中毒時乙酰膽堿不被分解而大量蓄積，產生全身中毒。有高毒、中毒、及低毒三類，常用的高毒有對硫磷（1605）、內吸磷（1509）等，中毒有敵敵畏等，低毒馬拉硫磷（4049）、敵百蟲等?？赏ㄟ^皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入人體。臨床表現及分級標準急性有機磷中毒臨床上主要出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統三方面的癥狀：1.毒蕈堿樣癥狀這組癥狀
2、出現最早，主要是副交感神經興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增多。類似毒蕈堿作用。臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、紫紺等。嚴重時發(fā)生肺水腫，還可引起大小便失禁，心跳減慢，瞳孔縮小，視力模糊，流淚，流涕及多汗等。2.煙堿樣癥狀病人皮膚血管收縮，面色蒼白，心率增快，血壓增高，早期可出現面部及四肢胸腹部的肌束顫動，晚期可出現肌陣攣或肌麻痹?？梢蚝粑÷楸远滤馈?.中樞神經系統癥狀早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，進而出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)
3、生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。臨床表現及分級標準根據中毒的程度分為輕度、中度和重度：（1）輕度中毒：短時間內接觸較大劑量的有機磷農藥后，在24h內出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，出現下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿
4、酯酶活力在30%以下。急救與護理清除毒物? 配合治療?? 觀察要點清除毒物對口服中毒者，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，因為它安全可靠。敵百蟲中毒忌用堿性溶液洗胃，因其遇堿后可轉化為毒性更強的敵敵畏。某些有機磷如1605、1509、樂果等不易用高錳酸鉀溶液洗胃，因其遇高錳酸鉀后氧化為毒性更大的氧化磷。洗胃越早，毒物吸收越少。清除毒物胃管插入后先吸凈胃內液體，再向胃內注入洗胃液，每次300～500ml，注
5、意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥病人可保留胃管24～72h，必要時再次沖洗。病情危重者，應首先進行維持呼吸、循環(huán)的搶救。洗胃后可用硫酸鎂導瀉。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時清洗，并脫掉污染的衣物。敵百蟲中毒禁用肥皂水洗。配合治療在洗胃的同時立即建立靜脈通道，根據醫(yī)囑給予特效解毒劑，常用的解毒劑有抗膽堿藥（如阿托品）和膽堿酯酶復能劑（如解磷定、氯解磷定等）兩類。阿托品的用量和用法如下：輕度中毒首次1～2mg肌內注射，1～2h后重復一次，以后根據病情減量或改成口服，維持1～2d。中度
6、中毒首量2～4mg，肌內或靜脈注射，0.5h后可重復一次，癥狀緩解后可減少用藥量、延長用藥時間，維持2～3d。重度中毒首量5～10mg，靜脈注射，如5min未起作用，立即重復5mg靜脈注射，以后每隔10～15min給藥一次，每次2mg～5mg，當達到阿托品化或毒蕈堿樣癥狀消失時酌情逐漸減量、延長用藥間隔時間，并維持用藥3d以上。碘解磷定（氯磷定）的用量：輕度中毒首劑0.4g/次，以葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜滴或緩慢靜注，2～4h后重復一次。中度中毒首劑0.8～1.2g，以葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜滴或緩
7、慢靜注，以后每2h后0.4~0.8g重復，共2~3次。或以靜滴給藥維持，每小時給0.4g，共4~6次。重度中毒1～1.2g，0.5h后如無效可再給0.8～1.2g，以后每小時給0.4g/次，但每日用量一般不超過10g，病情好轉后酌情減量并延長間隔時間，直至膽堿能危象緩解為止。但切忌一次用量過大、未經稀釋即靜脈注射，以免產生呼吸抑制等副作用。觀察要點1）、在洗胃的過程中，注意觀察洗胃液的顏色、氣味、液量及腹部情況。 2）、密切觀察病情，每5～15min測一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做
8、好記錄，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農藥中毒的患者，注意病人肌力的情況。（中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而致死。)一旦出現呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續(xù)應用呼吸機輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護，定期氣管內滴入痰液稀釋劑，及時吸痰。）有機磷農藥中毒的并發(fā)癥：中間綜合征、急性胰腺炎、帕金森綜合征、阿斯綜合征、急性腎衰竭。觀察要點3）、觀察阿托品的藥效及不良反應：阿托品化的指征：瞳孔較前散大，不＜5m
