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1、急性腎衰竭的護(hù)理張璇2016.12目錄一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療要點(diǎn)六、護(hù)理一、概述急性腎衰竭（ARF）是由于各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)：來時，匆匆；來勢，洶洶！分類廣義急性腎衰竭①腎前性②腎性③腎后性狹義急性腎衰竭急性腎小管壞死二、病因1．腎前性血容量減少，有效動脈血流量減少，腎臟血流動力學(xué)改變2．腎性腎實(shí)質(zhì)損傷如急性腎小管壞死，急性腎間質(zhì)病變，腎小球和腎血管病變3.腎后性急性尿路梗阻三、臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭的病程分為三個期∶1.起始期進(jìn)展快，歷史短，僅數(shù)
2、小時至1-2天早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)2.維持期典型為7-14天，也可短至幾天，長至4-6周3.恢復(fù)期數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個別可永久性損害臨床表現(xiàn)I起始期以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn)并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)∶1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯）2.食欲下降、惡心、嘔吐3.尿渾濁，泡沫多，變色∶淘米水樣臨床表現(xiàn)II維持期維持期（少尿期）尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿）蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散）血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深）管型尿出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)II全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐，腹
3、瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等呼吸系統(tǒng)呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等神經(jīng)系統(tǒng)疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識障礙，躁動，抽搐，昏迷等臨床表現(xiàn)II維持期循環(huán)系統(tǒng)高血壓，心力衰竭，心率失常，肺水腫等血液系統(tǒng)有出血傾向，輕度貧血其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率70％）臨床表現(xiàn)II維持期水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和呼吸深長高鉀血癥（重要死因）惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等其他低鈉、低鈣、高磷血癥等臨床表現(xiàn)III恢復(fù)期尿量增多（腎功
4、能開始恢復(fù)的標(biāo)志）尿量可達(dá)3～5L/d（持續(xù)1～3周）早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉四、輔助檢查1體格檢查除常規(guī)全面體檢外，要注意動態(tài)觀察患者的呼吸、意識、血壓、心律、體重的變化，同時注意觀察水腫情況變化，貧血的程度。2血液檢查:出現(xiàn)血紅蛋白和血小板減少，血尿素氮、肌酐升高，血鉀升高。四、輔助檢查3尿液檢查：（1）尿量：少尿期24小時尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。（2）尿常規(guī)：尿色深，比重降低，固定于1.010～1.014，尿蛋白陰性，鏡下可見腎小管上皮細(xì)胞、顆粒管型及紅
5、、白細(xì)胞。五、治療要點(diǎn)1.起始期糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷2維持期①保持體液平衡，“量出為入”原則，進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml②飲食與營養(yǎng)③注意鉀平衡∶高鉀血癥的處理④糾正酸中毒⑤積極控制感染高鉀血癥的處理⑴10％葡萄糖酸鈣10～20ml，稀釋后緩慢靜注（不少于5min）；⑵5％NaHCO3或11.2％乳酸鈉100～200ml靜滴，糾正酸中毒并同時促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；⑶50％葡萄糖50ml加普通胰島素10U緩慢靜注；⑷鈉型離子交換樹脂15～30g口服，每天三次；⑸以上措施無效時，透析治療是最有效的治療。五、治療要
6、點(diǎn)3.恢復(fù)期防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，避免使用腎毒性藥物，逐漸增加活動量。4.其它處理合并其它并發(fā)癥時，如出血、感染、高血壓、代酸等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。六、護(hù)理措施1密切觀察病情變化注意體溫、呼吸、脈博、心率、心律、血壓等變化，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，要注意有無血壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷等腦水腫表現(xiàn)，警惕水中毒的發(fā)生，有異常要隨時與醫(yī)生聯(lián)系。2休息一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，恢復(fù)期逐漸增加的活動。六、護(hù)理措施3維持與記錄出入液量堅持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄
7、24小時出入量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。4營養(yǎng)護(hù)理少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。能進(jìn)食者，給予優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制0.8/（kg·d），并適量補(bǔ)充必需氨基酸。對高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接受透析者，給予高碳水化合物和高脂飲食。六、護(hù)理措施5預(yù)防感染⑴監(jiān)測感染征象∶體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等⑵病室每日空氣消毒，保持空氣新鮮⑶嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作⑷加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定時翻身，拍背⑸感染時應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物⑹接受透析的患者積極預(yù)防乙肝健
8、康指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)∶⑴嚴(yán)格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”⑵根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝取∶血尿素氮過高，給予無蛋白質(zhì)飲食；已降低至28.56mmol/l,可自由進(jìn)食，⑶限制鉀鈉鎂磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠蘿、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。⑷適當(dāng)?shù)財z取鈉鹽∶多尿期，不必
