急性腎衰竭護理ppt課件.ppt

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1、急性腎衰竭病人的護理1【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解定義，病因與發(fā)病機制，病理，實驗室檢查熟悉臨床表現(xiàn)，診斷及治療要點掌握護理評估、護理診斷、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)2腎臟的結(jié)構(gòu)外形:兩個、蠶豆?fàn)睢⑷^大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)左高右低結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈3腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動力強大的超自動化機器！4【定義】急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是由多種病因引起的短時間內(nèi)

2、腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合癥。來時，匆匆；來勢，洶洶！5【分類】廣義急性腎衰竭：①腎前性：如6h內(nèi)糾正腎功能可迅速恢復(fù)②腎性③腎后性狹義急性腎衰竭：急性腎小管壞死（acutetubularnecrosis,ATN）記住，是ATN，不是銀行的ATM哦~~6腎前性腎衰原因：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓→胃腸液大量丟失大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大出血→絕對血容量不足感染性休克、低蛋白血癥心源性休克、嚴(yán)重心律失常心包填塞、充血性心衰→相對血容量不足}}7腎性急性腎衰竭常見病因及比例中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（2009年）8腎后性：泌尿道梗阻：結(jié)石、腫瘤等9

3、【發(fā)病機制】腎前因素（休克、心衰等）腎性因素（腎缺血、腎毒物、腎疾?。┠I后因素（結(jié)石、腫瘤等）急性腎小管壞死雙側(cè)尿路梗阻全身有效循環(huán)血量↓腎血液灌注量↓分布異常腎小球囊內(nèi)壓↑原尿回漏腎小管阻塞腎小球濾過率↓少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等10腎增大質(zhì)軟，髓質(zhì)暗紅，皮質(zhì)腫脹蒼白ATN病理改變?nèi)庋塾^：【病理】11急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d）常見，分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）癥狀輕，并發(fā)癥少臨床表現(xiàn)121.少尿期：持續(xù)10-14天，時間越長腎損害越重水鈉潴留：

4、水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥電解質(zhì)紊亂：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低尿量減少：尿比重低而固定<1.015進行性氮質(zhì)血癥131.少尿期：全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀，有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、咳嗽咳痰、憋氣，并發(fā)急性肺水腫可咯粉紅色泡沫痰循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、昏迷、等尿毒癥腦病癥狀血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象感染：呼吸道、

5、尿路感染，金葡菌、G-桿菌主要死亡原因之一142.多尿期：持續(xù)1-3周，進行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志。尿量增多，400ml/天以上，且逐日增多可達3000-5000ml/天，水腫減輕。易發(fā)生感染、心血管并發(fā)癥和上消化道出血。脫水、低Na、早期高K、后期低K早期氮質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復(fù)153.恢復(fù)期：尿量恢復(fù)正常，BUN、Cr正常，腎小球濾過功能多在3-12個月內(nèi)恢復(fù)正常，腎小管濃縮功能恢復(fù)相對延遲少數(shù)遺留不可逆性腎損害，轉(zhuǎn)為CRF161.血液檢查輕中度貧血、血肌酐升高>=44.2-176.8μmol/d、電解質(zhì)異常(高鉀

6、、低鈉、低鈣、高磷）、酸中毒（PH<7.35)2.尿液檢查（輸液用藥前）①外觀混濁、尿蛋+~+++②尿比重<1.015③尿滲透壓<350mmol/L④尿常規(guī)分析：蛋白、紅、白細胞、腎小管上皮細胞、細胞/顆粒管型。⑤尿其他指標(biāo)測定：1、尿鈉含量高：40～60mmol/L2、濾過鈉分數(shù)：>13、腎衰指數(shù)：>13.影像學(xué)檢查X線、B型超聲檢查、CT等4.腎活檢（用于未明病因的腎性ARF）【實驗室檢查】17診斷要點1、原發(fā)病史：創(chuàng)傷、手術(shù)、出血、感染、休克、心衰、腎毒性藥物、毒物2、突然少尿或無尿及臨床癥狀。3、血肌酐增加>44.2μmol

7、/d。4、血肌酐在24-72小時內(nèi)增加原基礎(chǔ)25%以上。5、參考實驗室其他檢查結(jié)果。18治療要點去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥19（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補液量，加前一天的出液量204．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一，透析是最有效的方法5．透析療法:腹膜透析、血液透析等,早期透析很關(guān)鍵，可提高存活率。21（二）多尿期的治療密切觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，多去少補。控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三

8、）恢復(fù)期治療一般無需特殊處理，看好即可。密切觀察！盡早發(fā)現(xiàn)！及時糾正！22【護理評估】病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評估生命體征、體重、腹部移動性濁音等。心理-社會資料實驗室檢查血液、尿液檢查結(jié)果23【常