《急性腎衰竭護(hù)理》PPT課件

《《急性腎衰竭護(hù)理》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、急性腎衰竭患者的護(hù)理臨床教研室特日格勒【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解定義，病因與發(fā)病機(jī)制，病理，實(shí)驗(yàn)室檢查熟悉臨床表現(xiàn)，診斷及治療要點(diǎn)掌握護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能:腎素、前列腺素、激肽等（調(diào)節(jié)血壓）促紅細(xì)胞生成素（刺激骨髓造血)活性VitD（調(diào)節(jié)鈣磷代謝）內(nèi)分泌激素（胰島素、胃腸激素等）的降解場(chǎng)所概述急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。來(lái)時(shí)，匆匆；來(lái)勢(shì)，洶洶！評(píng)估病人一.病因與發(fā)病機(jī)制【分類

2、】廣義急性腎衰竭：①腎前性②腎性③腎后性狹義急性腎衰竭：急性腎小管壞死（acutetubularnecrosis,ATN）記住，是ATN，不是銀行的ATM哦~~【病因】1．腎前性(1)血容量減少(2)有效動(dòng)脈血流量減少：心輸出量減少腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變2．腎性：腎實(shí)質(zhì)性腎實(shí)質(zhì)損傷如急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變、腎小球和腎小血管疾患3.腎后性：多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)腎性急性腎衰竭常見(jiàn)病因及比例中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（2009年）發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說(shuō)：各種原因?qū)е履I小管阻塞3．反漏學(xué)說(shuō)：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反

3、流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血【發(fā)病機(jī)制】腎前因素（休克、心衰等）腎性因素（腎缺血、腎毒物、腎疾?。┠I后因素（結(jié)石、腫瘤等）急性腎小管壞死雙側(cè)尿路梗阻全身有效循環(huán)血量↓腎血液灌注量↓分布異常腎小球囊內(nèi)壓↑原尿回漏腎小管阻塞腎小球?yàn)V過(guò)率↓少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等腎增大質(zhì)軟，髓質(zhì)暗紅，皮質(zhì)腫脹蒼白ATN病理改變?nèi)庋塾^：【病理】二.臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）16急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1、少尿期或無(wú)尿期；2、多尿期

4、。3.恢復(fù)期17少尿期：少尿期為急性腎功能衰竭整個(gè)病程的主要階段，約1-2周（5天-1月）。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量<400ml)或無(wú)尿(每日尿量<100ml)。少尿期越長(zhǎng)，病情越重。由少尿期轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)尿期，表明病情在加重。18多尿期：在少尿期或無(wú)尿期后，如在24小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過(guò)400ml，就可以認(rèn)為是多尿期開(kāi)始。多尿期約持續(xù)2周時(shí)間，尿量可以達(dá)3000ml以上。進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開(kāi)始下降時(shí)，病情才開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)。19恢復(fù)期：多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)6個(gè)月?；颊叩哪I功能逐漸恢復(fù)

5、正常，若部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。部分患者無(wú)少尿或無(wú)尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。一.起始期進(jìn)展快，歷時(shí)短，僅數(shù)小時(shí)至1--2天早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)二.維持期典型為7～14天，也可短至幾天，長(zhǎng)至４～６周三.恢復(fù)期數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害【臨床分期】一、起始期以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)：1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯）2.食欲下降、惡心、嘔吐3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣尿量驟減，少尿或無(wú)尿（部分患者可無(wú)少

6、尿）蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散）血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深）管型尿出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】二、維持期【臨床表現(xiàn)】1.全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等呼吸系統(tǒng)呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等神經(jīng)系統(tǒng)疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識(shí)障礙，躁動(dòng)，抽搐，昏迷等循環(huán)系統(tǒng)高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水腫等血液系統(tǒng)有出血傾向，輕度貧血其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）【臨床表現(xiàn)】1.全身并發(fā)癥代謝性酸中毒惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長(zhǎng)（進(jìn)行性、難糾正，能引發(fā)高鉀血癥）高鉀血癥（重要死因）惡心、嘔

7、吐、四肢麻木、煩躁、胸悶心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等其他低鈉、低鈣、高磷血癥等【臨床表現(xiàn)】2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)密切觀察！盡早發(fā)現(xiàn)！及時(shí)糾正！【臨床表現(xiàn)】2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)尿量增多（腎功能開(kāi)始恢復(fù)的標(biāo)志）尿量可達(dá)3~5L/d(持續(xù)1~3周)早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉【臨床表現(xiàn)】三、恢復(fù)期三、檢查及診斷1.血液檢查輕中度貧血、血肌酐增加異常2.尿液檢查（輸液用藥前）混濁、