冠脈介入治療的基本器械選擇_二_

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1、綜述Review技術(shù)冠脈介入治療的基本器械選擇(二)陳韻岱首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院(北京100029)BasicEquipmentUsedinCoronaryIntervention(2)CHENYun-daiBeijingAnzhenHospitaloftheCapitalUniversityofMedicalSciences(Beijing100029)文章編號：1006-6586(2007)05-0001-08中圖分類號：R654.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A3球囊擴張導(dǎo)管(BalloonCatheter)用于輸送支架的球囊(StentDeliverySystem)。

2、球囊擴張導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)及性能：目前常用球囊導(dǎo)(2)折疊方式：三翼折疊易于回卷，方便擴張后撤回，管基本分為整體交換型(OverTheWire)、快速交換型對血管內(nèi)膜損傷小，如Maverick,Adante球囊，另有低(Monorail)兩大類型，整體交換型的結(jié)構(gòu)分為3大部分，折疊方式可降低球囊的通過外徑，如Crosssail球囊。包括：導(dǎo)管尖端(導(dǎo)管遠(yuǎn)端)、球囊、推送桿(導(dǎo)管近端)；(3)標(biāo)記方式：中央標(biāo)記球囊(多在2.0mm以下)易于快速交換球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)分4部分，除上述3大部分外，通過嚴(yán)重狹窄病變，但不利于測量病變長度；雙標(biāo)記還包括球囊與推送桿的連接段。球囊較常用(多

3、在2.5mm以上)。標(biāo)記嵌入技術(shù)改善球評價球囊導(dǎo)管整體性能，主要包括以下參數(shù)：球囊的通過外徑。囊導(dǎo)管通過外徑(Crossingprofile)、靈活性(Flexibility)、(4)球囊肩角度(shoulderangle)：使球囊與尖端平滑過跟蹤性(Trackbility)、推送性(Pushbility)及順應(yīng)性度，防止“臺階”現(xiàn)象，利于球囊通過。(Compliance)。各公司對球囊各部分設(shè)計結(jié)構(gòu)的改進(jìn)直(5)球囊與中心桿的連接技術(shù)與材料，決定其通過扭曲接影響上述各參數(shù)，下面將以快速交換球囊為例分別血管的能力。對各部分結(jié)構(gòu)改進(jìn)是如何影響球囊整體性能做一詳細(xì)(6)

4、球囊形態(tài)：為了減少球囊兩端擴張時撕裂的發(fā)生，說明：使球囊中間大兩端小(如中間為3.0mm，兩端為2.0mm)3.1.1球囊尖端：形成梭形，如CVD球囊。(1)尖端通過外徑?。喝Q于外形由直頭—圓弧—錐形(7)球囊表面涂層物質(zhì)：主要是涂上親水膜層，使球囊的改進(jìn))、材料、長軟頭利于引導(dǎo)球囊通過扭曲血管，的通過能力增強，但支架球囊為防止支架脫落均未加短硬頭利于通過嚴(yán)重狹窄病變。親水涂層。(2)尖端與球囊的連接方式的改進(jìn)，即由高性能膠水粘3.1.3連接段：該部分體現(xiàn)球囊的推送性、靈活性、同接—熱焊接—激光焊接的改進(jìn)，直接改善了球囊力的軸性、抗折能力傳導(dǎo)及通過性。導(dǎo)絲腔與球囊

5、腔關(guān)系：向心分布(同軸性好)、并3.1.2球囊：列分布。(1)球囊材料決定其柔軟性、回卷性及通過病變的性能，(1)連接段組成：早期單純高分子材料(易折曲)，加入材料有尼龍、特殊的聚乙烯，厚度超薄且低順應(yīng)性、耐中心導(dǎo)絲增加支持力。高壓，低順應(yīng)性可防止球囊兩端過度膨脹(DogBone)(2)折性能改善,如Viva球囊無中心導(dǎo)絲支持，而造成血管撕裂球囊，但低順應(yīng)材料塑型較差，因此目AdanteMaverick球囊有中心導(dǎo)絲。前多采用尼龍材質(zhì)的半順應(yīng)性球囊(semi-compliance)，(3)導(dǎo)引導(dǎo)絲出口端與推送桿的關(guān)系：決定其推送力及以往的高順應(yīng)性球囊已幾乎淘汰，非

6、順應(yīng)性球囊主要推送方向的同軸性。收稿日期：2007-03-13作者簡介：陳韻岱，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，心內(nèi)科副主任.《中國醫(yī)療器械信息》2007年第13卷第5期Vol.13No.5綜述技術(shù)Review(4)分節(jié)式推送桿較整體式推送桿易斷裂，如Cordis架術(shù)，還需要另外一根導(dǎo)絲，因此目前已不在使用固U-pass球囊、BostonAdanteMaverick球囊為分節(jié)式，定導(dǎo)絲球囊。然而當(dāng)其他球囊不能通過扭曲的血管高而CordisWorldpass球囊為整體式推送。度成角的病變，可以用到固定導(dǎo)絲球囊。目前常用的3.1.4推送桿：材料分為外殼高分子材料中心鋼絲加

7、強快速交換球囊有Boston的Maverick，ACS的Crossail，及鋼管推送桿兩大類，前者具有的推送力差，但因外Cordis的AquaT3，Medtronic的Sprinter，B/Braun的帶親水涂層而摩擦力??；后者推送力強但易折斷且摩Sequent以及泰而茂Rujin等。擦力大，目前兩種推送桿并存。3.2.4特殊球囊：有一系列特殊球囊用于特殊的適應(yīng)癥。3.2球囊分類最常見的特殊球囊是灌注球囊導(dǎo)管。導(dǎo)管近端和遠(yuǎn)端3.2.1OTW系列：OTW系統(tǒng)目前主要用在慢性完全的多個側(cè)孔，允許動脈血流在球囊充氣時被動地進(jìn)入閉塞病變或需要交換導(dǎo)絲的情形下或室間隔化學(xué)