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1、專題(心血管介入)ThematicForum(CardiacIntervention)技術(shù)冠脈介入治療的基本器械選擇(一)陳韻岱首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院(北京100029)BasicEquipmentUsedinCoronaryIntervention(1)CHENYun-daiBeijingAnzhenHospitaloftheCapitalUniversityofMedicalSciences(Beijing100029)文章編號:1006-6586(2007)04-0001-11中圖分類號:R654.
2、2文獻標(biāo)識碼:A冠脈介入技術(shù)發(fā)展至今日,隨著上世紀(jì)70年代始創(chuàng)的經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)(PTCA)和90年代冠脈支架術(shù)的開展,以及隨后相繼涌現(xiàn)的冠脈內(nèi)斑塊切除、放射治療及藥物涂層支架,每一項技術(shù)都離不開新器械的發(fā)明和應(yīng)用,重要的是,大量的臨床經(jīng)驗表明上述諸多技術(shù)是否能成功實施的關(guān)鍵在于器材的選擇和應(yīng)用,因此,心臟介入醫(yī)生對器械性能、特點及適用范圍的熟悉情況,顯得越來越不容忽視。圖1Judkins導(dǎo)管的特點1導(dǎo)引導(dǎo)管(GuidingCatheter)導(dǎo)引導(dǎo)管是冠脈介入治療的傳送通道,是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,需要完成
3、傳送、對后續(xù)器械使用的支持、監(jiān)測血流動力學(xué)及注射造影劑等4方面的作用,能否順利完成手術(shù),術(shù)者對各種導(dǎo)引導(dǎo)管結(jié)構(gòu)、性能和血圖2導(dǎo)管三層結(jié)構(gòu)管病變特點的了解是非常重要的。1.1導(dǎo)引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)及性能參數(shù)1.1.1結(jié)構(gòu):大多數(shù)的導(dǎo)引導(dǎo)管為例分為四段、三層。(1)四段:超軟的X光可視頭端(也稱謂安全區(qū))、柔軟的同軸段(柔軟區(qū)、傳送區(qū))、中等硬度的抗折段(支撐區(qū))及牢固的扭控段(扭控區(qū)、推送區(qū))。(2)三層:最外層是特殊的聚乙烯塑料材質(zhì),決定了一種導(dǎo)引導(dǎo)管的形狀、硬度和與血管內(nèi)膜的摩擦力;中層是由12~16根鋼絲編織結(jié)構(gòu),
4、使導(dǎo)管腔不會塌陷并圖3導(dǎo)管的節(jié)段性抗折斷,不同產(chǎn)品的編織方式不同,如Cordis–Vista形成。有的廠家還在導(dǎo)引導(dǎo)管的尖端加一節(jié)“軟帽頭”導(dǎo)引導(dǎo)管鋼絲形狀是一圓一扁交替編織,而Medtronic-以減少導(dǎo)引導(dǎo)管對冠脈開口的損傷。Zuma導(dǎo)引導(dǎo)管是由扁平鋼絲編織而成的,因此在金屬1.1.2性能參數(shù):由上述各部分的材質(zhì)及鋼絲編織方式截面積等同的情況下,Zuma導(dǎo)引導(dǎo)管的內(nèi)腔大、較柔的不同可提供不同的性能,表現(xiàn)為導(dǎo)引導(dǎo)管的支持力、軟、支持力較小。最內(nèi)層為尼龍PTFE涂層,以減少導(dǎo)絲、順應(yīng)性、內(nèi)徑大小、扭控性及抗折性
5、(安全性)。球囊、支架與導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)腔的摩擦阻力,并預(yù)防血栓收稿日期:2007-03-13作者簡介:陳韻岱,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,心內(nèi)科副主任.《中國醫(yī)療器械信息》2007年第13卷第4期Vol.13No.4專題(心血管介入)技術(shù)ThematicForum(CardiacIntervention)表2常用導(dǎo)引導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分類及用途對照表導(dǎo)引導(dǎo)管名稱(縮寫)用途Judkinsleft(JL)絕大多數(shù)左冠狀動脈Femoralleft(FL)絕大多數(shù)左冠狀動脈Vodaleft(VL)BSC導(dǎo)引導(dǎo)管靠在主動脈壁上,對左
6、冠扭曲、成角、閉塞等需要極好支持Extra-backup(XB)Cordis導(dǎo)引導(dǎo)管靠在主動脈壁上,左冠扭曲、成角、閉塞等需要極好支持ExtraBackUp(EBU)Medtronic導(dǎo)引導(dǎo)管靠在主動脈壁上,左冠扭曲、成角、閉塞等需要極好支持Amplatzleft(AL)多用途結(jié)構(gòu),特別適用高-前壁、成角開口右冠、有難度的左冠脈、靜脈橋Judkinsright(JR)絕大多數(shù)右冠狀動脈及靜脈橋Femoralright(FR)絕大多數(shù)右冠狀動脈Vodaright(VR)右冠開口成角、近段長、扭曲,開口垂直向上的搭
7、向左冠脈的靜脈橋Amplatzright(AR)開口向下的右冠脈、靜脈橋Multiprupose(MP)開口向下、水平、血管近段長的右冠、搭向左冠脈的靜脈橋Sones(SON)開口向下、水平、血管近段長的右冠、搭向左冠脈的靜脈橋Hockey-Stick(HS)專適用開口向上、水平、血管近段長的右冠Leftcoronarybypass(LCB)開口向上的搭向左冠脈的靜脈橋,右冠開口在左竇前壁Rightcoronarybypass(RCB)水平開口的搭向左冠脈的靜脈橋,不適用開口向下的搭向右冠脈的靜脈橋ElGama
8、lbypass(ELG)不常用,專用于開口向上、水平、的右冠、搭向左冠脈的靜脈橋,可隨意成型Internalmammary(IMA)專用于乳內(nèi)動脈Castillo(CAS)類似與Amplatzleft,但彎度較大,與simmons相近Radial(RAD)專用于經(jīng)橈動脈途徑,適合左、右冠脈1.2導(dǎo)引導(dǎo)管的類型:各公司產(chǎn)品的主要區(qū)別在于管的軸向性(Coaxial)更好,便于提供更好的支持