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1、專題(心血管介入)ThematicForum(CardiacIntervention)技術(shù)冠脈介入治療的基本器械選擇(一)陳韻岱首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院(北京100029)BasicEquipmentUsedinCoronaryIntervention(1)CHENYun-daiBeijingAnzhenHospitaloftheCapitalUniversityofMedicalSciences(Beijing100029)文章編號：1006-6586(2007)04-0001-11中圖分類號：R654.
2、2文獻標識碼：A冠脈介入技術(shù)發(fā)展至今日，隨著上世紀70年代始創(chuàng)的經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)(PTCA)和90年代冠脈支架術(shù)的開展，以及隨后相繼涌現(xiàn)的冠脈內(nèi)斑塊切除、放射治療及藥物涂層支架，每一項技術(shù)都離不開新器械的發(fā)明和應用，重要的是，大量的臨床經(jīng)驗表明上述諸多技術(shù)是否能成功實施的關鍵在于器材的選擇和應用，因此，心臟介入醫(yī)生對器械性能、特點及適用范圍的熟悉情況，顯得越來越不容忽視。圖1Judkins導管的特點1導引導管(GuidingCatheter)導引導管是冠脈介入治療的傳送通道，是手術(shù)成功與否的關鍵，需要完成
3、傳送、對后續(xù)器械使用的支持、監(jiān)測血流動力學及注射造影劑等4方面的作用，能否順利完成手術(shù)，術(shù)者對各種導引導管結(jié)構(gòu)、性能和血圖2導管三層結(jié)構(gòu)管病變特點的了解是非常重要的。1.1導引導管的結(jié)構(gòu)及性能參數(shù)1.1.1結(jié)構(gòu)：大多數(shù)的導引導管為例分為四段、三層。(1)四段：超軟的X光可視頭端(也稱謂安全區(qū))、柔軟的同軸段(柔軟區(qū)、傳送區(qū))、中等硬度的抗折段(支撐區(qū))及牢固的扭控段(扭控區(qū)、推送區(qū))。(2)三層：最外層是特殊的聚乙烯塑料材質(zhì)，決定了一種導引導管的形狀、硬度和與血管內(nèi)膜的摩擦力；中層是由12~16根鋼絲編織結(jié)構(gòu)，
4、使導管腔不會塌陷并圖3導管的節(jié)段性抗折斷，不同產(chǎn)品的編織方式不同，如Cordis–Vista形成。有的廠家還在導引導管的尖端加一節(jié)“軟帽頭”導引導管鋼絲形狀是一圓一扁交替編織，而Medtronic-以減少導引導管對冠脈開口的損傷。Zuma導引導管是由扁平鋼絲編織而成的，因此在金屬1.1.2性能參數(shù)：由上述各部分的材質(zhì)及鋼絲編織方式截面積等同的情況下，Zuma導引導管的內(nèi)腔大、較柔的不同可提供不同的性能，表現(xiàn)為導引導管的支持力、軟、支持力較小。最內(nèi)層為尼龍PTFE涂層，以減少導絲、順應性、內(nèi)徑大小、扭控性及抗折性
5、(安全性)。球囊、支架與導引導管內(nèi)腔的摩擦阻力，并預防血栓收稿日期：2007-03-13作者簡介：陳韻岱，主任醫(yī)師，博士研究生導師，心內(nèi)科副主任.《中國醫(yī)療器械信息》2007年第13卷第4期Vol.13No.4專題(心血管介入)技術(shù)ThematicForum(CardiacIntervention)表2常用導引導管結(jié)構(gòu)分類及用途對照表導引導管名稱(縮寫)用途Judkinsleft(JL)絕大多數(shù)左冠狀動脈Femoralleft(FL)絕大多數(shù)左冠狀動脈Vodaleft(VL)BSC導引導管靠在主動脈壁上，對左
6、冠扭曲、成角、閉塞等需要極好支持Extra-backup(XB)Cordis導引導管靠在主動脈壁上，左冠扭曲、成角、閉塞等需要極好支持ExtraBackUp(EBU)Medtronic導引導管靠在主動脈壁上，左冠扭曲、成角、閉塞等需要極好支持Amplatzleft(AL)多用途結(jié)構(gòu)，特別適用高-前壁、成角開口右冠、有難度的左冠脈、靜脈橋Judkinsright(JR)絕大多數(shù)右冠狀動脈及靜脈橋Femoralright(FR)絕大多數(shù)右冠狀動脈Vodaright(VR)右冠開口成角、近段長、扭曲，開口垂直向上的搭
7、向左冠脈的靜脈橋Amplatzright(AR)開口向下的右冠脈、靜脈橋Multiprupose(MP)開口向下、水平、血管近段長的右冠、搭向左冠脈的靜脈橋Sones(SON)開口向下、水平、血管近段長的右冠、搭向左冠脈的靜脈橋Hockey-Stick(HS)專適用開口向上、水平、血管近段長的右冠Leftcoronarybypass(LCB)開口向上的搭向左冠脈的靜脈橋，右冠開口在左竇前壁Rightcoronarybypass(RCB)水平開口的搭向左冠脈的靜脈橋，不適用開口向下的搭向右冠脈的靜脈橋ElGama
8、lbypass(ELG)不常用，專用于開口向上、水平、的右冠、搭向左冠脈的靜脈橋，可隨意成型Internalmammary(IMA)專用于乳內(nèi)動脈Castillo(CAS)類似與Amplatzleft，但彎度較大，與simmons相近Radial(RAD)專用于經(jīng)橈動脈途徑，適合左、右冠脈1.2導引導管的類型：各公司產(chǎn)品的主要區(qū)別在于管的軸向性(Coaxial)更好，便于提供更好的支持
