《手足口病》PPT課件

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1、手足口病醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室余瓊?cè)A教學(xué)目的了解流行情況、病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制；熟悉流行病學(xué)特征與預(yù)防措施；掌握臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法。概　述手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見急性傳染病，嬰幼兒發(fā)病為主傳染性強(qiáng)，易暴發(fā)或流行,全球性大多數(shù)患者癥狀輕微主要特征：手、足、口腔臀部等部位的皮疹或皰疹，伴或不伴發(fā)熱少數(shù)病例可出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等多由EV71感染引起主要致死原因：腦干腦炎神經(jīng)源性肺水腫病原學(xué)20多種，小RNA病毒科、腸道病毒屬柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、

2、7、9、10型B組2、5、13型?？刹《荆‥CHOviruses）腸道病毒71型（EV71）其中最常見－－EV71、CoxAl6型EV71感染特點(diǎn)較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然較難做到重癥病例的早期識(shí)別抵抗力強(qiáng)，適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存在外環(huán)境中病毒可長期存活對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽、75%酒精和5%來蘇爾(病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì))不敏感對(duì)紫外線、干燥、甲醛、碘酒、各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)敏感在50℃可被迅速滅活腸道病毒理化特性流行病學(xué)流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道1958年分離出柯薩奇病毒1959年提

3、出手足口病(HFMD)命名早期發(fā)現(xiàn)的病原體主要為CoxA16型1969年EV71在美國被首次確認(rèn)此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為主要病原體20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要特征EV71流行1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的暴發(fā),患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分為輕癥英國1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年我國疫情1981年上海首次報(bào)道本病后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省均有報(bào)道1983年天津發(fā)生CoxA16

4、引起的暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)2年低水平散發(fā)后，86年再次暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV711998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV711998年，我國臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報(bào)告129106例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下兒重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎2008年發(fā)病數(shù)488955，死亡數(shù)1262009年發(fā)病數(shù)1155525，死亡數(shù)353截止到2010年4月11日，累計(jì)報(bào)告192344例，比2009年同期上升了38.26%其中重癥211

5、9例，死亡94例2008-5-2起，被列為丙類傳染病流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者及帶病毒者（人是腸道病毒唯一宿主）傳播途徑主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確傳染性：病前數(shù)天感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播易感性與免疫性人對(duì)腸道病毒普遍易感各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確病毒的各型間無交叉免疫流行特征1.無明

6、顯的地區(qū)性2.一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見3.流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象4.隱性感染比例大（顯：隱=1：100）5.腸道病毒傳染性強(qiáng)，傳播速度快、傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好部分病例皮疹不典型如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑、丘疹手部皰疹足部皰疹口腔皰疹（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病

7、例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥（吞咽功能紊亂、顱神經(jīng)癱瘓、肺換氣不足、肢體無力和萎縮）臨床分類普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚