《拜復(fù)樂急診》PPT課件

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1、急診抗感染及莫西沙星應(yīng)用急診面臨感染的任務(wù)大量社區(qū)獲得性感染（CAI）判斷病情程度識(shí)別高危人群增加的醫(yī)院獲得性感染（HAI）識(shí)別病情危重的患者病情分級(jí)推斷細(xì)菌耐藥的可能性危重病人初始不適當(dāng)治療對(duì)死亡率的影響0%20%40%60%80%100%Luna,1997Ibrahim,2000Kollef,1998Harbarth,2003Rello,1997Alvarez-Lerma,1996InitialadequatetherapyInitialinadequatetherapyMortality*Valles,2003*M

2、ortalityreferstocrudeorinfection-relatedmortality.Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed1996;22:387-394RelloJetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196-200;HarbarthSetal.AmJMed2003;115:529-535KollefMHetal.Chest1998;113:412-420;IbrahimEHatal.Chest2000;118:146-155LunaCMetal.

3、Chest1997;111:676-685;VallesJetal.Chest2003;123:1615-1624404起始不適當(dāng)治療抗生素不能覆蓋感染的致病菌致病菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥用藥劑量不足病情需要但并未聯(lián)合用藥延遲早期治療KollefMHetal.Chest1999;115:462-474.IbrahimEHetal.Chest2000;118:146-155成功的抗感染治療取決于是否在感染早期（出現(xiàn)感染第一征象）采取恰當(dāng)、充分和有效的治療相對(duì)若干優(yōu)化策略，如果早期的經(jīng)驗(yàn)性治療能夠恰當(dāng)?shù)馗采w致病菌，治療成功幾率最高Ko

4、llef，CID2005；40：S85－8下呼吸道感染氣管—支氣管炎社區(qū)獲得性肺炎(CAP)慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD）上呼吸道感染鼻竇炎咽炎扁桃體炎急診常見疾?。鐓^(qū)獲得性呼吸道感染病毒流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠狀病毒、鼻病毒等細(xì)菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌（金黃色葡萄球菌）、化膿性鏈球菌、其它革蘭陰性細(xì)菌等非典型病原體支原體、衣原體、軍團(tuán)菌厭氧菌消化鏈球菌、梭桿菌屬、脆弱類桿菌社區(qū)呼吸道感染主要的致病原國際CAP病原體研究(%)美國1日本2阿根廷3西班牙4臺(tái)灣6泰國7病例數(shù)2776

5、200343395168147肺炎鏈球菌12.62110.216.52422肺炎支原體12.59.55.53147肺炎衣原體8.97.53.54716流感嗜血桿菌6.6115353金黃色葡萄球菌3.45.02223軍團(tuán)菌3.01.014.315革蘭陰性桿菌4.54.543.36.512病毒12.7379.910-混合感染-461012.561Marstonetal,ArchIntMed,1997;2Miyashitaetal,Chest,2001;3LunaetalChest,2000;4Ruiz,AmJRespirCrit

6、Care,1999;5Thorax,19966LauderdaleTL,etal.RespirMed,2005.7WattanathumA,etal.Chest,2003.HeLixian,HuBijie,etal.2005.Unpublisheddata中國CAP流調(diào)（何禮賢教授）時(shí)間：2003年11月–2005年3月,595例,22個(gè)城市中的33家醫(yī)院耐氨芐西林、阿莫西林、復(fù)方新諾明流感嗜血桿菌耐氨芐西林/阿莫西林卡他莫拉菌少部分（5%）金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥耐青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素肺炎鏈球菌耐氨芐西林、復(fù)方新諾明

7、大腸埃希菌（5-10%產(chǎn)ESBLs)社區(qū)獲得性感染病原體耐藥性增加CAP新病原菌的出現(xiàn)與耐藥每10年便有新病原菌發(fā)現(xiàn)1970’sLegionellapneumophila1980’sChlamydophiliapneumoniae1990’sHantavirus2000’sSARS;avianinfluenza?CA-MRSA1990’s臨床最主要的呼吸道病原菌發(fā)生耐藥，特別是S.pneumoniae青霉素中介青霉素耐藥耐藥率（%）N=214N=564N=410中國肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥的發(fā)展趨勢*王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志

8、2004年3月第27卷第3期，155-160青霉素耐性與其他抗生素耐性的關(guān)系抗生素S%/MIC范圍Pen-S(222株)Pen-I(98)Pen-R(94)青霉素100/0.008-0.060/0.12-10/2-16阿莫/克拉100/0.004-0.599/0.016-462.8/0.0